骨科病人的一般护理_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

骨科病人的一般护理 一、运动系统的检查 理学检查的原则 检查用具 一般体格检查及神经检查用具、 各部位关节量角器等。 检查体位 卧位、坐位、下蹲位。 显露范围 充分显露检查部位，可能有关的部位，及健侧作对比。 检查顺序 先全身，再局部。先健侧，再患侧。先病变远处，再病变近处。视、触、叩、听、动、量。 检查手法 动作规范，轻巧。 理学检查的内容与方法 视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（ausculation） 动诊（assessment of mobility) 量诊 (measurement) 量诊 关节活动范围： 肩关节 前屈70° ～ 90°，后伸40°，外展80 ° ～ 90 °，内收20 ° ～ 40 °。 肘关节 屈曲135 ° ～ 150 ° ，后伸10 ° 髋关节 屈曲130 ° ～ 140 ° ，后伸10 ° ，外展，内收20 ° ～ 30 ° 。 膝关节 屈曲130 ° ～ 140 ° 伸展5 ° ～ 10 ° 脊柱 颈椎前屈、后伸35 ° ～ 45 ° ，左右侧屈45 ° 正常肢体活动范围和关节功能位 肌力 临床分为六级 0级 无肌收缩，无关节活动； 1级 有轻度肌收缩，无关节活动； 2级 有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力； 3级 可对抗引力，但不能抗拒阻力； 4级 对抗中级阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱； 5级 肌力正常。 关节活动范围及肌力的测定是评定病人肌肉、骨骼、神经病损的基本步骤，是评定关节运动及肢体活动功能损害的范围与程度的指标之一。 其主要目的是 确定是否有关节活动受限及肢体活动障碍，发现影响关节活动及肢体活动障碍的原因； 确定关节活动受限及肌力的程度； 确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度； 为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据； 客观测量关节活动范围及肢体活动的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果； 为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 反射检查 生理反射 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射、等 深反射：膝反射、跟腱反射、肱二头肌、肱三头肌反射等。 病理反射 霍夫曼征(Hoffmann) 巴宾斯基征 (Babinski) 髌阵挛 踝阵挛 神经检查 臂丛神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 特殊检查 压头实验 上肢牵引实验 杜加征 托马斯征 直腿抬高及加强实验 骨盆挤压及分离实验 浮髌实验 影像检查 X线平片 CT MRI X线照影 核素骨扫描 二、牵引术 1.牵引的作用 骨折、脱位的整复和维持复位 痉挛畸形肢体的矫正治疗 炎症肢体的制动和抬高 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 2.牵引的种类 间接牵引： 1.皮牵引：胶布、海绵带 2.兜带牵引：枕颌带、骨盆带、骨盆悬吊 间接牵引的特点 优点： 操作简单 不需穿入骨组织，为无创性 缺点： 不能承受过大拉力，重量一般不超过5kg 应用较局限—小孩或老年人 牵引时间不能过长，一般为2-4周 直接牵引：骨牵引 部位： 颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨 特点： 牵引力量较大，持续时间长，且能有效地调节 适应症： 颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富 处骨折、脱位等 3.牵引治疗常见并发症 水泡、溃疡、压疮 血管和神经损伤 牵引针滑脱、针道感染 关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂 呼吸、消化、泌尿系统并发症 护理措施 牵引病人应列入交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 皮牵引的胶布及绷带有无松散或脱落 保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置枕头、被子等物。不可随意增减或放松牵引绳 观察肢端血液循环—色泽、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指（趾）活动情况及病人的叙述等 防止皮肤溃疡 防止针眼感染 并发症预防—压疮、足下垂、呼吸及泌尿系统并发症、血栓性静脉炎、关节僵硬、肌肉萎缩、便秘等 注意保暖 三、石膏绷带固定术 医用石膏的特性及其在骨科的应用 石膏的类型 石膏固定术的常见并发症 护理 1.石膏绷带在骨科的应用 骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后的固定 神经、血管、肌腱断伤术后制动 皮肤缺损手术修复后的制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后的固定 石膏管型 髋人字形石膏 石膏背心 肩人字形石膏 4.护理问题 有效固定的维持 周围神经血管功能障碍的危险 皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 5.护理措施 石膏干固前的护理 1）加快干固