基础护理生命体征测量医学.pptVIP

注意事项 1. 测量部位的手臂（肱动脉）与心脏在同一水平面。 坐位时平第四肋间；卧位时平腋中线；测量者视线与 血压计刻度平行。2. 听不清或异常应复测, 充气不可过猛、过高，防止 水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。3.需密切观察血压者做到“四定”  定时间 定部位 定体位 定血压计 五、血压的测量 五、血压的测量 注意事项 4、偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压。5、血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成误差。用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎。 六、操作标准解读 项目 质量标准 备注 目的（5分） 1、判断体温、脉搏、呼吸有无异常（1分） 2、动态监测体温、脉搏、呼吸变化（1分） 3、护理人员通过观察体温、脉搏、呼吸的变化，了解疾病的发生、发展及转归，协助医生做出正确的诊断，并为预防、诊断、治疗、护理提供依据（3分） 口述 准备（10分） 1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（2分） 2、用物准备齐全（8分） 用物缺1项扣1分 评估（5分） 1、评估体温计的质量及种类，根据病情需要选择合适的测体温方法（2分） 2、评估患者的体温、脉搏、呼吸是否异常（2分） 3、向病人解释（1分） （1）xx（尊称）：您好，现在给您测量体温，请您配合一下，好吗？请您夹紧体温计，好吗？请您张开嘴！好的，闭口，用鼻呼吸，不要咬体温计！体温已经测量完毕，谢谢您的配合 （2）xx（尊称）：您好，现在给您测量脉搏，请您配合一下，好吗？脉搏已经测量完毕，谢谢您的配合 （3）xx（尊称）：您好，现在给您测量呼吸频率，请您配合一下，好吗？呼吸频率已经测量完毕，谢谢您的配合 口述 体温、脉搏、呼吸测量操作评分标准 操作（70分） 1、体温（T） （1）备齐用物，将已消毒的体温计用纱布拭干，并检查是否已甩至35℃以下，放入测温盘内，清点数量（5分） （2）向患者说明测体温的方法（根据病情需要选择测量方法）（5分） 1）腋下测量法 ①核对、解释、询问、观察，以便确定患者，取得合作（5分） ②解开患者衣扣，有汗时用毛巾擦干其腋下（5分） ③将体温计水银端放于患者腋窝深处，贴近皮肤（7分） ④让患者曲臂过胸夹紧体温计（5分） ⑤10min后取出（5分） ⑥将体温计擦净，读数，记录（7分） 2）口腔测量法 ①核对、解释、询问、观察，以便确定患者，取得合作（5分） ②将口表水银端斜放于患者舌下（5分） ③嘱患者闭口，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计（10分） ④3min后取出（7分） ⑤擦净，读数，记录（7分） 3）直肠测量法 ①核对、解释、询问、观察，以便确定患者，取得合作。必要时用屏风遮挡患者（5分） ②使患者侧卧、俯卧、屈膝仰卧位，暴露臀部（5分） ③用2%肥皂液或石蜡油润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm，婴儿1.25cm，幼儿2.5cm（5分）④3min后取出（2分） ⑤擦净肛表（2分） ⑥用卫生纸擦净患者肛门，协助其卧于舒适位置（5分） ⑦读数，记录（5分） ⑧甩下体温计的水银至35℃以下，放入盛有消毒液的容器内（5 3种测量体温法均需边操作边口述 操作（70分） 2、脉搏（P，以桡动脉为例） （1）核对、解释、询问、观察，以便确定患者，取得合作（3分） （2）患者取卧位或坐位，将手臂放在舒适的位置（2分） （3）将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，压力适中，以能清楚测得脉搏波动为宜（2分） （4）正常脉搏测0.5min，乘以2，即为每分钟脉搏数；异常脉搏应测1min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min（4分） （5）记录每分钟脉搏数（2分） 3、呼吸（R） （1）核对、解释、询问、观察，以便确定患者，取得合作（2分） （2）将手仍按在患者手腕上（2分） （3）观察患者胸部或腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）（2分） （4）计数1min(2分） （5）记录每分钟呼吸数（2分） （6）安置好患者，整理用物。正确绘制体温、脉搏、呼吸于体温单上（3分） 3种测量体温法均需边操作边口述 标准（5分） 1、体温计测试合格，消毒符合要求，体温表甩至35℃以下（1分） 2、视病情需要选择合适的测量方法（1分） 3、患者卧位舒适防止疲劳，切脉方法准确（1分） 4、能正确判断异常呼吸、异常脉搏及异常体温（1分） 5、记录准确，体温计无破损、无遗失（0.5分） 6、从备齐用物到正确绘制T、P、R于体温单上，全程15min（0.5分） 超过30s扣1分 注意事项（5分） 1、测体温前后，清点体温计数量，检查体温计有无破损（0.3分） 2、定期检查体温计的准确性（0.3分）