急性心肌梗死护理查房19366.pptVIP

急性心梗护理查房 南昌大学第一附属医院CCU 官媛媛 一、简要病史 患者 CCU 160床 涂宝炎 男 74岁 文盲 诊断：急性心肌梗死 　　患者因情绪激动后突发晕厥一次，晕厥前无明显 不适，持续为十几分钟，伴出汗、脸色苍白，醒后有 恶心、呕吐，诊断“晕厥原因待查”于2012年7月14日 20:00平车入心一科，心电图示“窦性心动过缓”，ＩＩＩ，ａＶＦ可见ｑ波，后因肌钙蛋白阳性，诊断为“急性心肌梗死”于２３:３６迁至ＣＣＵ１６０床，入ＣＣＵ生命体征：Ｔ３６℃，ＨＲ６０次／分，Ｒ１６次／分，ＢＰ１３３／７２ｍｍｈｇ，ＳＰＯ２１００％。 　患者于凌晨０时入介入室性冠状动脉造影并行支架植入术（右冠），０１:１４安返ＣＣＵ。留有右锁骨下静脉置管、右桡动脉鞘管，有股静脉置有临时起搏器，频率为６０次／分。 二、护理诊断 （１）Ｐ潜在并发症—猝死 　 Ｉ：①绝对卧床休息，保持环境安静 　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供 　　③严密监测生命体征 　　④遵医嘱用药 　 Ｏ：患者未出现上述并发症 二、护理诊断 （２）Ｐ有出血的危险—与使用抗凝剂、各类置管有关 　 Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 　　　术区有无血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　　　　 　Ｏ：患者未发生出血 二、护理诊断 （３）Ｐ焦虑—与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 　 Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 　　　病的信心 　　②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员 　　　的严密监护下并能得到及时的治疗 　　③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人 　　　的信赖 　　④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏 　　　的损害　　 　　　　 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗 二、护理诊断 （４）Ｐ睡眠型态紊乱—与术侧肢体制动有关 　 Ｉ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而 　　　产生的不适 　　②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。 　　③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加 　　　病人的心理负担 　　④遵医嘱给予口服舒乐安定　　 　　　　 Ｏ：患者一天睡眠时间为６～８小时 二、护理诊断 （５）Ｐ知识缺乏 　 Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 　　②发放宣传手册 　　③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 　　　强、加深病人的理解 　　④同时不放松对患者家属的健康宣教　　 　　　　 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法 二、护理诊断 （６）Ｐ胸闷—与心肌缺血缺氧有关 　 Ｉ：①持续中流量至高流量给氧 　　②给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 　　③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者约６小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内 二、护理诊断 （７）Ｐ便秘—与活动少，绝对卧床有关 　 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 　　　或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者未发生便秘 二、护理诊断 （８）Ｐ潜在并发症——心力衰竭 Ｉ：①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度， 　　　严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 　　　颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 　　②记录患者的２４ｈ出入量 　　③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 　　　的因素 　　④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理 　　 Ｏ：患者未发生心力衰竭 LOGO LOGO