内科护理学_课程课件_10支气管肺癌.pptVIP

于2000年7月安然辞世 第十二节 原发性支气管肺癌 一、概述 （一）定义 （二）发病特点 （一）定义 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。常有区域性淋巴转移和血行转移。 早期：刺激性干咳和痰中带血 （二）发病特点 1.与生活方式有关，发病率、死亡率急剧上升 2.居恶性肿瘤死因的第一位 3.发达国家＞发展中国家 城市＞农村 4.中国：2025年（＞100万/年） 将成为世界第一肺癌大国 二、病因及发病机制 （一）吸烟：重要危险因素 主要致癌物质：苯并芘 （二）职业致癌因子：石棉、煤烟 （三）空气污染： （四）电离辐射： （五）饮食与营养：VitA及B胡萝卜素缺乏 （六）其它：肺部慢性炎症、肺结核、真菌、遗传、内分泌失调、机体免疫功能失调 三、病理和分类 （一）按解剖学部位分类 （二）按组织病理学分类 （一）按解剖学部位分类 中央型 段支气管以上至主支气管 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜 （二）按组织学分类 1.非小细胞肺癌： （1）鳞状上皮细胞癌：最常见，占40-50% 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多 对放疗和化疗不敏感 （2）腺癌:多见于女性，与吸烟关系不大 恶性程度介于鳞癌和小细胞癌之间 对放疗化疗敏感性均较差 （3）大细胞癌:恶性程度较高 （4）腺鳞癌 （5）类癌 （6）支气管腺体癌 （二）按组织学分类 2、小细胞肺癌：较常见，占1/5； 恶性程度最高，手术机会少 癌肿生长快，转移早 可引起类癌综合征 对化疗和放疗比较敏感 （1）燕麦细胞型 （2）中间细胞型 （3）复合燕麦细胞型 四、评估发现 （一）症状 （二）实验室检查 （三）诊断要点 （一）症状 1.原发肿瘤引起症状和体征 2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 3.肺外转移症状和体征 4.癌作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征） 1.原发肿瘤引起症状和体征 （1）咳嗽----最常见早期症状 阵发性刺激性干咳或少量黏液痰 持续高音调金属音 （2）咯血：多见于中央型肺癌 间断或持续性痰中带血 （3）喘鸣：局限性喘鸣音 （4）胸闷、气短： （5）体重下降： （6）发热： 2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 （1）胸痛：胸膜、肋骨、胸椎、胸壁 持续固定剧烈胸痛 （2）呼吸困难 （3）咽下困难：侵犯食管 （4）声音嘶哑：喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征：出现头痛、头晕、眩晕症状，典型表现为头面部、颈部和上肢瘀血水肿，以及胸前部淤血，静脉曲张 3、 肺外转移症状和体征 （1）脑转移：颅内高压症状 （头痛、眩晕、呕吐、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、偏瘫） （2）骨转移：局部疼痛、压痛 （3）肝转移：肝区疼痛、肝大、畏食、黄疸、腹水 （4）淋巴结转移：最早转移至左锁骨上淋巴结 4.癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征） 是指与肺癌有关，但又与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤 的治疗均无关的一组内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统、血管异常或代谢异常的综合征。 （1）肥大性骨关节病：上下肢长骨远端 （2）异位内分泌综合征： ①促肾上腺糖皮质激素：Cushing’s综合征 ②分泌促性腺激素：男性乳房发育 ③抗利尿激素分泌失调综合症：稀释性低钠血症 ④ 高血钙症： （3）神经肌肉综合征 （4）类癌综合征：喘鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红 （5）其他：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、栓塞性静脉炎 （二）辅助检查 1.X线（CT）:最重要 2.痰脱落细胞学：简便而有效可确诊 注意：收集上午9~10时新鲜痰液 及时送检（3~4次） 3.纤支镜：部位、活检、灌洗、明确手术指征和方式 4.其他：胸壁细针穿刺活检、胸腔镜检查、开胸