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婴幼儿颈内静脉穿刺之经验 郑州大学三附院麻醉科 婴幼儿中心静脉穿刺置管常用于 手术中需要：心脏手术、预计出血多的手术、时间长的手术等 手术后较长时间治疗 内科长时间输液治疗 婴幼儿中心静脉穿刺部位选择颈内静脉首选 为什么首选颈内静脉？ 中心静脉穿刺入路常用：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 婴幼儿特点：锁骨下静脉比颈内静脉还要细，锁骨下静脉穿刺置管很容易到对侧锁骨下静脉；股静脉穿刺输液易造成静脉血栓形成，影响小儿下肢正常发育 个人习惯： 文献报道不同入路成功率（6岁以下） 经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率 为100％； 经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率为91．67％ ； 高位前路颈内静脉穿刺置管总成功率为93．33％ 谭宪湖.谭冠先.赵丽妮，中华麻醉学杂志，2003，10 文献报道不同入路成功率（5岁以下） 经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率为93.3％； 经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率为 91．7％ ； 高位前路颈内静脉穿刺置管总成功率为100.0％ 刘新春，邢改兰等，包头医学院学报，2006 颈内静脉解剖 颈内静脉解剖 颈内静脉穿刺成功技巧 穿刺成功的关键在于定位： 熟悉解剖关系 临床经验积累 超声引导（成功率高） 颈内静脉穿刺成功技巧 Technique to hit it! 患儿良好的体位 进针时不要按压静脉 颈内静脉穿刺成功技巧 Be careful! 对小婴儿穿刺是否成功是毫米之差 如果第一针错过，第二针可能更难碰到 尽量不要在没有充分准备和自我状态很差的情况下做穿刺 颈内静脉穿刺成功技巧 小婴儿颈内静脉穿刺 最好在手术室内 最好在全麻下 最好使用控制呼吸（较大一点的可用喉罩） 颈内静脉穿刺成功技巧 颈内静脉紧挨在颈内动脉的旁边— 首先找到动脉 进针点：大约在环状软骨水平、动脉搏动最明显处 进针方向：基本与动脉平行，穿刺针与皮肤的夹角 30-45度 婴幼儿颈内静脉穿刺置管并发症 高位穿刺点常见并发症是 --误穿颈内动脉—血肿（易被发现） 低位穿刺点可能出现—血胸、气胸（往往不会立即发现）、失血性休克 高位更安全！ 穿刺前时刻想着 穿刺时尽量避免 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧尽量高位 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧4F中心静脉导管用22号套管针穿刺 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧清楚颈内动脉定位 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧导丝置入要轻柔无阻力感 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧用12号钢针头代替代替刀片破皮 婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧导管置入后回抽顺利 我们的经验 10公斤以下婴幼儿颈内静脉穿刺 高位成功率：90% 低位成功率：95% 高位穿刺并发症1% 低位严重并发症0.1%（发生在新手） 我喜欢的一句话 “Specialist” 和“expert”的区别： “Specialist”能够正确处理麻醉并发症 “expert”能够预防并发症的发生 Do you know the difference between a specialist and an expert?“ A specialist is a man who knows how to handle complications when they appear… …an expert is a man who never comes into complications! Cecil Gray 面对孩子所想到的…… 谢谢