广州鼻咽癌放射治疗临床指引ppt课件.pptVIP

鼻咽癌放射治疗临床指引 放射治疗科 一、检查项目 （一）实验室检查： 1、三大常规及血型 2、血液生化常规 （二）影像学检查： 1、CT/MRI－－－鼻咽＋颈部，平扫＋增强 2、胸部X线照片，腹部B超 （三）EB病毒血清学： VCA-IgA, EA-IgA, EBV-DNase Ab （四）鼻咽纤维镜活检 （五）参考检查项目：ECT，N3病例常规做。 （六）病理分类 国内与WHO分类对照表 1991年国内分类方案 1991年WHO分类方案 高分化鳞状细胞癌 角化型鳞状细胞癌 中分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌 非角化型鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 （分化型） 低分化鳞状细胞癌 未分化癌 未分化癌 92’ Fu-Zhou, China Staging System on NPC 三、治疗原则 （一）综合治疗原则 初治病人首选放射治疗，T4和/或N2-3病人综合化疗，残留或复发病人，淋巴结首选手术，具体治疗方案按〈流程图〉治疗。 鼻咽癌首次治疗 任何T, 任何 N, M0 任何 T, 任何 N, M1 I 化疗 II 姑息治疗 初次治疗 T1-2(口咽及鼻腔侵犯者除外)，任何N T4,任何N 任何T,N2-3 T2N0-1(口咽及鼻腔侵犯者)T3N0-1 外照射+后装，N2-3加化疗 外照射+化疗 外照射 N5cm N≥5cm 外照射+化疗酌加热疗 N5cm N≥5cm 外照射+后装酌加热疗，N2-3加化疗 鼻咽癌首程放射治疗流程图 1、化疗 （1）诱导化疗 适应证：T4或N2－3 方案： Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5(可行48小时civ) 1、化疗 （2）同期放、化疗 适应证：T3-4 方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗。 Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次； Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip 每3周1次，水化； 1、化疗 （2）同期放、化疗 适应证：N2－3 方案：第1周及第6周分别作两疗程。 Cisplatin 60mg/M2 iv drip d1， 5-Fu 600mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ） 1、化疗 （3）辅助化疗 适应症：T4或N3 放疗后有残留者 方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。 Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ） 2、热疗 淋巴结≥5cm，予以局部微波热疗，每周一次；颈淋巴结放疗30Gy后不退缩，应酌情加热疗，每周两次。 （二）放射治疗原则 1.外照射为主，辅以近距离照射和热疗。 2.早、中期患者在保证局控率前提下应以提高生存质量为目的。 3.局部晚期以提高局控率和降低远处转移率为目标。 四、常规放射治疗技术 (一)体位及固定：仰卧位，头仰伸程度依照射要求而定，塑料面罩固定。 (二)放射源 60COγ线或6～8MV高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装腔内或插植照射治疗，可作为原发灶推量照射。 四、常规放射治疗技术 (三).时间、剂量、分割方法 原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚临床病灶区50-55Gy。 1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割： 超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔6小时以上。 分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放疗中反应严重不能坚持放疗者酌情使用。 四、常规放射治疗技术 （四）射野原则 1、照射靶区：原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。 原发灶区是指影像学所见的鼻咽肿瘤；亚临床病灶区，指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性颈淋巴结引流区等，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1~2个颈区；受累淋巴