异位妊娠新进展2015ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 破裂时间较迟，可达16～18周者； 出血量较大，常危及生命； 尤其是早期不易与宫内妊娠鉴别； 手术切除局部为唯一治疗方式； 间质部妊娠 输卵管妊娠 早期有无痛性出血； 出血时间发生较早，孕5周； 出血凶猛； 全子宫切除术、宫颈妊娠流产术、药物治疗； 宫颈妊娠流产术需常规止血措施：宫颈填塞，宫颈环形结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉结扎等。 宫颈妊娠 症状以剧烈腹痛，大出血休克为主； 术前诊断几乎没有可能； 治疗以手术治疗为主，尽量行部分卵巢切除 。 卵巢妊娠 残角子宫为先天发育畸形，常不与另一侧发育正常子宫相通； 通过游走方式受精；临床表现及处理与间质部妊娠相似。 残角子宫妊娠 手术切除为主要治疗方式。 阔韧带妊娠 常为继发性。 腹腔妊娠妊娠 可能是双卵双胎或先后两次受精； 辅助生育技术的开展，宫内外同时妊娠发生率有增高趋势。 宫内外同时妊娠 概念：异位妊娠尤其是输卵管妊娠经保守手术治疗后β—hCG滴度不下降或反而上升的一种状态，其特点是术后输卵管内留有存活的滋养细胞，β—hCG仍保持一定的水平，阴道有不规则流血，可伴腹痛甚至内出血征象。常需药物或手术治疗。 诊断：保守手术后12天，血清β—hCG仅下降至原来的的10%以内，则诊断可以成立。 治疗：根据hCG选用化疗、手术和期待疗法。 持续性异位妊娠 早期诊断治疗异位妊娠； 彻底清理着床部位滋养细胞（着床部位往往在输卵管近侧端）； 局部应用MTX 5mg管腔及肌层注射； 尽量避免挤压法； 术后预防性化疗，尤其是hCG异常者。 持续性异位妊娠 预防及调摄 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患过异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。 治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。 （以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。 一患者，女性，25岁，已婚，停经6周，阴道少量流血10天，色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压8/5kPa，下腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），宫颈举痛。 提问：1、最可能的诊断是什么？ 2、需要哪些辅助检查？ 3、如何处理？ 病 例 分 析 诊 断：宫外孕（破裂） 休克（失血性） 辅助检查：后穹窿穿刺 HCG测定 B超检查 处 理：抗休克—输血、输液等 剖腹探查 答题要点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 只适用于阴道流血多或血β—hCG阳性、B超未发现宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除流产者； 诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈A—S反应，应怀疑异位妊娠的可能。 诊 刮 输卵管妊娠 异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认； 研究发现在妊娠5～10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相对稳定的，较β—hCG需连续动态观测更有临床意义； 学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L (15ng/ml)，不论孕龄大小，均提示异位妊娠； 学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。 血清孕酮测定 输卵管妊娠 可明确异位妊娠部位、大小、范围以及处理。 腹腔镜 输卵管妊娠 图 示 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血分析 孕痈 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血分析 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿