张艳华导管相关血流感染的监测与诊断ppt课件.ppt

监测反馈： 　　评价监测科室单个实践项目和干预组合的依从性，必要时结合中心静脉导管相关血流感染发病率进行综合分析，及时向监测科室反馈并采取针对性措施。 导管相关血流感染(CRBSI)监测流程 责任护士每4h观察穿刺部位， 若发现以上疑似症状 在患者寒战或发热时采血 病房带有中心静脉导管的患者 1.发热，T?38OC,寒战和/或低血压，1岁患者T?370C。 2.静脉穿刺部位有脓液/渗出液/弥漫性红斑。 3.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）。 通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，感控护士填写 CRBSI病人目标监测日常维护记录 医生首先判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法 保留导管： 外周V血1份， 导管V血1份 手清洁；无明显污染使用速干消毒液洗手。 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，彻底待干。 抽血部位皮肤消毒：2%氯已定乙醇消毒二遍，彻底待干。 采血量：每瓶10毫升。 拔除导管： 2份外周V血，导管尖端5CM  送化验室：室温放置不超过12小时 实验室提供培养结果 临床医生根据生物学检测结果判断是否为CRBSI 病程记录 护理记录 阳性，涂片，镜检报告： 提供最终鉴定药敏报告 阴性，报告 感染科专职人员定时到病房与科室感控人员观察与感染有关的因素。 1.每天由科室感控人员记录数据并对数据进行整理，每 月月初上报感染科 2.科室每月小结，找出不足，及时改正。 3.感染科每3个月得出CRBSI（全院、科室），必要时召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 谢谢﹗ 请大家 批评指正 * 导管相关血流感染 的监测与诊断 中国医学科学院血液病医院 张艳华 2014年9月 血管内导管相关感染的概念 导管病原菌定植： 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长（＞15CFU）. 定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但 不引起疾病的状态。 感染：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过 程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。 血管内导管相关感染的概念 导管相关感染 ▲出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或 不伴有血行感染。 ▲隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 ▲皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表 面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏 死。可伴或不伴有血行感染。 ▲导管相关血行感染 导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义 中央导管相关血流感染(CLABSI)： 指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管 48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。美国CDC从2008年启用此定义为导管相关血流感染的监测定义。 中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践 导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义 卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控 制技术指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2010〕187号 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、