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张合成病历讨论ppt课件
病历讨论 病史 患者，张合成，男，72岁 主 诉：间断胸闷、气喘8年余，再发10天，加重8小时 现病史：8年前感冒后出现胸闷、气喘，伴有咳嗽，咳少量摆摊，无咯血，胸痛及呼吸困难，急至当地医院就诊，查心电图示：心房纤颤，按“支气管炎；冠心病”处理给予药物应用（具体不详）好转后出院，此后胸闷、气喘多次发作，时轻时重，多次在当地医院住院治疗，出院后间断用药，未进一步巩固治疗。10天前再次出现胸闷，急至当地医院住院治疗，给予“地高辛、阿乐、拜阿司匹林、消心痛、氢氯噻嗪”口服，患者病情好转。8小时前患者突发心慌、气喘加重，伴有大汗，心电监护示：II、III、AVF导联ST段轻度上台，V3-V6导联ST段压低明显），测血压210/100mmHg,给予对症处理后转入我院。 体格检查 患者神志清，精神可，消瘦 颈静脉充盈 肝颈静脉回流征阳性 双下肢无指陷性水肿 双肺未闻及干湿性啰音 心率偏慢 ，55次/分，心律绝对不齐，心率大于脉率 心脏二尖瓣听诊区可闻及舒张全期重度杂音 辅助检查 彩超： 二尖瓣前瓣脱垂并中-重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 肺动脉高压中度 右心功能低下 肝淤血 心律失常 房颤 双房增大 射血分数 66% 辅助检查 24小时动态心电图 心房颤动，R-R间期大于2.0s有1499次，最长2.28s S-T-T有明显动态改变 心率变异性正常 冠脉造影 冠脉造影 初步诊断 冠心病 三支病变 不稳定心绞痛 心功能III级 病态窦房结综合征 房颤 心脏瓣膜病 二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 肺动脉高压 于2013-03-19行CAG+PCI术 于右冠放置支架2枚 急行冠脉造影示： 术后回病房后突发胸闷，血压测不出，查心电图示： 动脉血气： PH 7.36； Na 123mmol/L; K 2.6mmol/L; Lac 3.9mmol/L; Hb 87g/L 输血、补液 应用升压药物 IABP应用 心肺复苏 在以后的工作中如何避免冠脉痉挛 反复发作冠脉痉挛病人如何处理 为什么出现不明原因血红蛋白下降 谢 谢
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