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胺碘酮的护理要点 2.指导患者遵医嘱服药，定期复查 3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查 ，观察其变化 10、降脂药 他汀类 贝特类 烟酸类 胆汁酸结合树 脂 其他 药物分类 （普罗布考） （消胆胺） 他汀类药物 他汀类药物的作用 调脂以外作用 调脂 作用 延缓斑块进展、稳定斑块 抗炎 有效降低总胆固醇（Tc） 和低密度脂蛋白(LDL-C) 他汀类药物的作用 他汀类药物 Text 辛伐他汀 5mg /片 20mg qn 阿托伐他汀 10mg /片 , 20mg /片 10-20mg qn 普伐他汀 氟伐他汀 80mg /片 80mg qn 罗苏伐他汀 洛伐他汀 他汀类 他汀类药物 一般 反应 胃肠道反应、头痛或皮疹 转氨酶 升高 用药后1-6个月检测肝功能 横纹肌 溶解症 肌痛、肌球蛋白尿、 肾功能衰竭 他汀类不良的反应 10、降脂药 非诺贝特 苯扎贝特 吉非 贝齐 贝特类 10、降脂药 贝特类 不良反应 皮疹 脱发 性功能减退 肝脏肿瘤 胃肠道反应 他汀类药物护理要点 1.服药时间：晚睡前服用 2.注意肝功的变化：服药前查、服药后1个月、 服药后6个月 3.观察有无胃肠道反应 4.观察有无肌肉疼痛 复习题 1.β受体阻滞剂 、 钙离子拮抗剂、ACEI和他汀类药物的作用 2.硝酸甘油注射液的临床使用和配制 3.洋地黄中毒表现和处理 4.胺碘酮护理要点 Company Logo 6、利尿剂 1、氢氯噻嗪 （双氢克尿噻） 2吲哒帕胺 噻嗪类 袢利 尿剂 1、呋塞米 （速尿） 2、布美他尼 3、托拉塞米 保钾 利尿剂 1、阿米洛利 2、 氨苯蝶啶 3 、安体舒通 6、利尿剂护理要点 1.观察出入量、体重 2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐 3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度 4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育 利尿剂 钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂 常用五类抗 高血压药物 ACEI ARB 常用抗高血压药物种类 Company Logo 7、抗高血压药物 硝普钠 高血压危象 急性心衰 AMI 麻醉时 控制血压 降压迅速、强大、短暂 降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。 抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。 7、抗高血压药物 氰化物 中间产物 硫氰酸盐 最终产物 硝普钠 硝普钠的不良反应 硝普钠不良反应 速度过快 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐 硫氰酸盐中 毒或逾量 运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 氰化物中毒 或超量 反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大 皮肤 1、光敏感：与疗程及剂量有关 2、皮肤石板蓝样色素沉着：停药后经较长时间（1～2年）才渐退 3、过敏性皮疹，停药后消退较快 硝普钠的禁忌症 1 2 3 妊娠的妇女 严重的肾功能衰竭病人 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄 禁忌症 硝普钠护理要点 4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱 3、药物怕光，使 用避光泵针及泵管 2、〈8小时需 更换 5、肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度 1、不可直接推注 注意事项 正性肌力药物 正性肌力药物 洋地黄类： 地高辛 西地兰 非洋地黄类： β受体兴奋剂 (多巴胺和多巴酚丁胺) 磷酸二酯酶抑制剂（米力农） 洋地黄类药物作用 促进细胞钙钠离子交换增强心肌收缩力 抑制肾素分泌 正性肌力作用 电生理作用 抑制心脏 传导系统 钾过低时 易发生各种心律失常 可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 迷走神经兴奋作用 作用于肾小管细胞减少钠的重吸收 抑制钠钾ATP酶 洋地黄中毒 洋地黄中毒 临床表现 神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常 如室性早搏、心动过速、房室传导阻滞等， 严重的出现心脏停搏 洋地黄鱼钩样心电图表现 洋地黄中毒的处理 洋地黄中 毒的处理 立即停药 识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况 补充钾和镁盐，可口服或静脉给药 治疗心律失常 非洋地黄正性肌力药 多巴胺 配制:（Kg*3）mg加NS至50ml/iv泵入 浓度：1ml/h=