新生儿成分输血ppt课件.ppt

输血的溶血反应及其处理 患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏,而引起的反应叫溶血反应 因自身抗体、细菌污染血、血中误加蒸馏水及葡萄糖液等非等渗液、不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度的溶血输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发生急性溶血 输血的溶血反应及其处理 急性溶血反应　多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热,有时伴畏寒,胸或背部疼痛,面色发红,呼吸困难,心动过速及血压下降,血红蛋白尿,黄疸,严重者还出现急性肾功能衰竭、休克及弥漫性血管内凝血,病死率高达40% 新生儿和未成熟儿或用大剂量镇静剂者或全麻手术者,虽已发生严重急性溶血,但临床表现极不典型,如可能仅有手术止血困难,或仅在输血后发现贫血更重,甚至因贫血性心力衰竭而死亡 输血的溶血反应及其处理 如怀疑溶血反应,应立即停止输血 抽患者的血标本连同血袋中剩余的血送血库做进一步检查。溶血反应的严重程度和输入的不相合血量有关 维持血压，改善肾血流，保护肾功能，防止肾衰 血管活性物如多巴胺 如已发生肾衰,则应限制入量,维持电解质平衡,必要时进行透析 改善凝血机制异常，肝素的使用还有争论。必要时输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆 严重病例,可进行交换输血 输血的发热反应及其处理 输血发热反应的发生率为0．5%～3．0%,多见于反复输血的患者,常发生于输注开始后15min至1h内,可伴寒战、头痛、全身不适、恶心呕吐。发热反应多见于粒细胞或血小板输注 患者对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一,最常见的是HLA抗体。发热反应的另一个原因是输入的贮存血中有细胞因子,特别是常温下保存的血小板 遇到发热反应时,还应排除细菌污染 输血的发热反应及其处理 发热反应的预防:输少白细胞、红细胞可防止发热反应,也可在输前用解热药或皮质激素,但用药效果并不确定 发生发热反应时应排除溶血反应及细菌污染,如不能排除,则应停止输血 由供者血浆中的过敏原和受者肥大细胞及嗜碱细胞上的IgE抗体反应所致。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,重者出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休克等 输血的过敏反应及其处理 输血的轻微过敏反应发生率为1%～3%,严重反应发生率为1例/(20000～47000)单位血制品,严重过敏反应致死者占输血相关性死亡3.1% 轻微过敏反应如风团或瘙痒,可用抗组胺药治疗。发生严重过敏反应应立即停止输血,保持静脉通道并输入盐水或林格液,吸氧,给予肾上腺素及抗组胺药物,反应严重者给予皮质激素,喉头水肿严重者应及时气管切开 预防:输血前应询问过敏史,输血前给抗组胺药或泼尼松,必要时输洗涤红细胞,对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者,应输注不含IgA的血液成分 输血相关性急性肺损伤 TRALI的发生率约为1/5000, 表现为突然呼吸困难,严重肺水肿,低氧血症,可伴发热、轻到中度低血压、发绀、X线片发现肺水肿征象,多发生于输入含血浆的血液成分后1～2h,如处理及时,症状于48～96h缓解且不留后遗症 发生机制是供者血中HLA抗体中性粒细胞特异抗体引起受者肺血管中粒细胞聚集,激活补体,导致肺毛细血管损伤、肺水肿 治疗以支持为主,给氧,必要时机械通气,不必利尿。发生TRALI后,应对供者血液进行检查,这些供者往往是多产妇，如发现与受者白细胞反应的粒细胞特异性抗体或HLA抗体,以后应拒绝该供者供血 输血后紫癜 为输血后5～10天出现严重血小板减少,多见于女性。PTP机制是受血者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体 用静脉丙种球蛋白(IV IG)治疗,患者多于3～4天后恢复,如无效,可行血浆置换 输血致循环负荷过重及其处理 循环负荷过重多发生于婴儿和严重贫血患者,表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀,心动过速,血压增高,肺水肿 临床以预防为主,贫血患者应输浓缩红细胞,输血速度维持在每小时1～2mL/kg。患者发生循环负荷过重反应,应立即停止输血,让病人采取坐位,给予对症治疗,吸氧,利尿,必要时行放血治疗 * 但若采用小剂量缓慢输注，无论何种保存液保存的悬浮红细胞，如按15ml/Kg输注，输入的K与其生理需要量相比微不足道。另外保存液中的甘露醇/高浓度葡萄糖/磷酸盐可能会增加新生儿代谢的负担。 * 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 临床输注指征： 一、血小板严重减少有出血倾向 二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、DIC等用一般止血措施无效时 三、血小板减少伴有颅内