李建兴海绵肾结石pcnlppt课件.ppt

* Next, we will discuss five kinds of pain. We need to know characters of the pain. It should be pointed out many urologic renal diseases are painless because their progression is so slow. Such diseases include cancer, staghorn calculus, hydronephrosis and so on. We can judge the position of the ureteral stone by … * Last week, we have a lesson about anatomy of urinary tract. Could somebody tell me these organs. Well, k, u, b, and urethra. Today, we will talk about …… In this lesson, we will learn four important symtoms of urinary diseases. 北京大学人民医院 李建兴 海绵肾肾结石治疗选择 ——PCNL MSK病理生理 肾乳头管和集合管发育异常 乳头管入肾小盏处括约肌肥厚 乳头管和集合管迂曲扩张 继发感染、形成结石 Gambaro G, Kidney International. 2006; 69, 663–670. Thomsen HS, Eur. Radiol. 1997; 7, 1267–1275. MSK自然进程 MSK是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为4级： 1级. 病变在单侧肾脏，单个肾乳头受累； Forster JA, Urol Int. 2007;78(3):264-9. 2级. 病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累； 3级. 病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累； 4级. 病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累； 50-65%合并肾结石 血尿：最常见的症状，约占85%，反复发作 肾绞痛：常见症状，约占50%，常多次发作 30-50%尿路感染 反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能 远端肾小管酸中毒，低钾血症 MSK临床特点 Gambaro G, Kidney International. 2006; 69, 663–670. MSK治疗目的 治疗目的： 减轻症状，改善引流，保护肾功能，防止并发症 适应症选择： 1. 既往有反复排石史； 2. 游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻； 3. 合并结石造成反复的尿路感染； Eisenberger F, ESWL and future of stone management. World J Urol. 1993; 11: 2. Deliveliotis C, Management of lithiasis in medullary sponge kidneys. Urol Int. 1996;57(3):185. Walsh PC, Campbell’s Urology (8th) W.B. Saunders Company, 2002, 1974. MSK治疗策略 1. 针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等 2. 针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等； MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL, PCN以及开放手术）的次数越多 Forster JA, Urol Int. 2007;78(3):264-9. 没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术 输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。 KERBL K. et al. UROLOGY 56: 508viii–508ix, 2000. 多点肾乳头活检是安全的。 　　 　KUO RL, et al. THE JOURNAL OF UROLOGY170: 2186–2189, 200 PCNL 目的 腔内治疗的可行性 腔内治疗的安全性 腔内治疗的时机 n 31 性别（男:女） 8:23 年龄（岁） 35.7（6-54） 病史（年） 8.7（3-28） 累及肾脏（双:单） 28 :3 ESWL史 9 积水 19 尿培养（+） 27 结石体积（cm3） 14.36（2.06-36.79） 血肌酐（ umol/L ） 88.83（ 49-324 ） 总GFR 87.06（46-192） 肾小管酸中毒 8 临床