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脊柱关节： 压疮概念的进展 压疮的分期 压疮的发生与危害 压疮的风险评估与预防 湿性伤口愈合理论 压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧， 营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。 2007年美国国家压疮协会（NPUAP) 将压疮定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或/和摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。 压疮的发生率 住院老年人，发生率为10%-25% 急救医院，发生率为9.2% 一般医院发生率为3%-14% 患者未入院而在家中治疗，发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。 压疮使护理量增加到50% 压疮的成本 在世界范围内，压疮已成为卫生保健系统的主要负担 治疗四期患者的平均 费用￥127185 英国估计每年有14-21亿英镑用于支付该病 护理时间是卫生保健支出的重要部分 治疗溃疡的费用为 ￥1064（一期患者）-10551（四期患者） 在重症监护室，压力性溃疡能迅速发病，所需仅72小时，而在急症护理中，发病时间约2周，长期护理通常要4周 英国一份报告指出，住院时间比以前增长了三倍 患者在急诊中心每天的费用为￥400-1200，少住三天，节约3600 压力性溃疡的住院患者更有可能转院至长期护理的机构 患者处于危险之中 压疮的发生意味着: 医疗成本 增加 患者的生活质量降低 医疗保健的成本增多 1、在院时间增加；2、护理时间增加 3、医疗耗材的成本增加；4、药品成本增加 患者将忍受更多的痛苦 1、因病致贫；2、体验更多的疼痛 3、无法回归正常的生活功能 4、生活质量下降；5、死亡风险增大 压疮危险性的评估 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 压疮的好发部位 1.仰卧位 2.侧卧位 3.俯卧位 4.坐位 骶尾部 足跟部 肘部 肩胛部 枕骨粗隆 内外 踝部 膝关节的 内外侧 肘部 髋部 肩峰 耳部 面颊和耳廓 乳房 （女性） 肩峰 生殖器 （男性） 膝部 足趾 压疮多发生在受压和缺乏 脂肪组织保护、无肌肉包裹 或肌层较薄骨隆突处。 皮肤的风险评估 美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden两种量表。 尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮评估表，其敏感性和特异性较为平衡，目前已在世界上多数医疗机构中应用。使用Braden评估表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50％-60 ％ Braden危险因素评估量表 评分内容 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 没有改变 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动 卧床 局限于椅 偶尔行走 经常行走 移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养 非常差 不足 充足 极佳 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 总分 压疮的预防——更换体位 1.更换体位应该是30度角倾斜的位置 交替着（右侧，背部，左侧），避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位 2.患者平卧位时床头抬高不应超过30°。5°~30°为宜，同时把膝下床抬 起或垫软枕。 3.当更换体位时，抬高——而不是拖拽患者。 压疮的预防——应用减压敷料 压疮的预防-营养及宣教 ★合理膳食，给予“三高”饮食，改善患者的营养状况，增加患者的机体抵抗力以及组织的修复能力。 ★指导患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，鼓励他们有效的参与或独立采取预防压疮的措施。 2007NPUAP压疮分期 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 可疑深部组织损伤 难以分期的压疮 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨隆突处 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红、无结痂；也可为完整性或破溃的充血性水疱。 全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉尚未外露，可有潜行和窦道 全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行与窦道 皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期 难以分期的压疮：全层皮肤缺损，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期 1.淤血红润期 压疮的分期及临床表现 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 2. 炎性浸润期 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，