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射频消融治疗icd电风暴一例课件
射频消融治疗ICD电风暴一例 浙江医院 心内科 王志军 沈法荣 基本资料 年龄 56岁 性别 男性 病史 反复心悸、胸闷伴头晕1年余。病程中晕厥3次，2008年7月第一次至我院，DCG提示为频发室性早搏，持续多形性室速。经抗心律失常药物治疗无效。于2008年植入ICD治疗（san jude EPICTM+VR)。并联合应用抗心律失常药物治疗。 用药情况 规律使用胺碘酮+β受体阻滞剂治疗。 诊断 心律失常 频发室早 持续性室速 心源性晕厥。 心脏超声检查 适应证情况 12导联发作心电图 随访2-电风暴 术中发作三种类型VT 短期随访结果 ICD随访 左心室舒张末内径=5.62cm 室间隔厚度=1.19cm 左心室后壁后壁=0.91cm 射血分数=65% 左心室缩短率=42% 左心房直径=4.0cm 主动脉内径=2.84cm 右心室流出道和右心室未见明显异常 可见右心室内肌小梁排列紊乱和节制带异常 持续性室速 症状性晕厥 多形性室速 药物治疗无效 常规检查排除 器质性心脏病 当地医院的DCG 入院后的CCU监护记录 多形 持续 紊乱 药物治疗无效 随访1-ATP+CV疗效确切 药物治疗+ICD(主要为ATP+CV) 心动过速发作明显减少 ICD记录的腔内心电图提示ATP往往有效 12月10日 11月28日 ATP CD 快频率VT 慢频率VT 非持续性VT Lead I R波细碎 靶点偏间隔 Lead I R波高 靶点偏游离壁 Lead I R波相对高 靶点两者之间 storm 静脉滴注异丙 心率加快停用异丙 心率减慢自发室速 室速持续 ICD工作关闭 右室心尖ATP无效 ENSITE 3000引导放电终止快室速 ATP无效 靶点影像和靶点图 消融持续放电 舒张晚电位变化 消融治疗术中靶点电位变化 室早 窦性 反转 DCG随访 无心律失常发作记录 无室性早搏记录 * *
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