超敏反应性疾病ppt课件.pptVIP

迟发型皮试结果判定标准 反应结果 皮 内 斑 贴 无反应（?） 无反应或小于对照 无反应或小于对照 弱阳（+） 仅有红肿 轻度红肿、搔痒 阳性（++） 红肿伴硬结（0.5－1cm） 明显红肿，时有红斑 强阳性（+++） 红肿、硬结、水疱 红肿伴豆疹、水疱 强阳性（+++） 大疱或/和溃疡 红肿、水疱、溃疡 OT（old tuberculin) 试验：旧结核菌素试验 OT 1:2000 皮内注射后，48-72h观察结果 阳性： 红肿、硬结大于0.5cm， 说明： 1）机体曾感染了结核菌（不一定患病）,但人群中96%的人都感染过结核杆菌; 2）机体细胞免疫功能正常 （二）全身性免疫复合物病 1.血清病 一次性注射大剂量抗毒素（异种动物免疫血清）后，7-14天出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、蛋白尿等症状，但短时间可消失恢复（有自愈现象） 原因：大剂量注射Ag后，患者体内已产生Ab，但抗原未完全消失，二者结合形成中等大小IC所致。随着时间延长，Ag逐渐被清除，此病可自行恢复。 2．链球菌感染后肾小球肾炎 （免疫复合物型肾炎） 发生于A族溶血性链球菌感染后2－3周 体内已产生抗链球菌抗体，与链球菌可溶性抗原结合形成循环免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，可使肾损伤引起肾炎。 80％以上的肾小球肾炎属Ⅲ型超敏反应。 免疫复合物引起的肾炎也可在其他病原微生物如葡萄球菌、肺炎双球菌、乙型肝炎或疟原虫感染后发生。 3．系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus， SLE） 发病机制是体内出现了多种自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积于肾小球、关节或其他部位血管基底膜，引起肾小球肾炎，关节炎等多种脏器损害。 4．炎风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis, RA） 病因未明。 其发病机制是体内IgG分子发生了变性，从而刺激机体产生抗变性IgG的自身抗体。 这种自身抗体以IgM为主，也可以是IgG或IgA类抗体，临床称之为类风湿因子（rheumatoid factor, RF）。 当自身变性IgG与类风湿因子结合形成的免疫复合物，沉积于关节滑膜时即可引起类风湿性关节炎。 三.案例讨论 女性病人 年龄 15岁 中学生 血尿伴面部浮肿3天入院 患者3天前无任何诱因发现肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，不发烧。同时发现面部浮肿，清晨为重。近期无明显感冒、咽喉痛、皮肤感染等。自感精神欠佳，不咳嗽。大便正常。无关节疼痛、腰部疼痛。无肝炎、结核及其他传染病史，父母、兄妹均无特殊疾病。门诊化验：尿常规：外观如洗肉水，镜检：RBC 满视野、WBC 2-5/HP、 蛋白（+）、可见少许颗粒管型（+）。血常规：Hb120g/L（110-150）、RBC3.5?1012/L（3.5-5?1012）、WBC4.8?109/L（4-10?109）、DC：N 68%、L 32%、WBC。 肾功：BUN（尿素氮）6.2mmol/L（3.7-7.0）、CRE（肌酐）160mmol/L（88.4-176）。肝功：ALT（血清谷丙转氨酶）25u（ 35u）。血清循环免疫复合物：16.5（ 10）。血清补体：C3 0.35g/L （0.4-3.5）、CH50 40u /ml（50-100）。抗溶血性链球菌O抗体：1600u（ 500u）。淋巴细胞转化率：68%。 查体：T 37.2℃、P 86次/分、R、18次/、 BP 130/90mmHg 发育一般，神清合作。面色较白，无贫血面容，眼睑有轻度浮肿，皮肤无出血点及紫瘢，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。咽喉有轻度充血，扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大，充血（+），表面无明显分泌物。气管居中，心肺（-），腹软，无移动性浊音，肝脾未扪及，无扣痛。肾区无压痛、扣痛。双下肢无明显浮肿。关节无红肿，脊柱无畸形。神经系统（-）。 诊断：急性肾小球肾炎 四.免疫学检验 Ⅲ型超敏反应性疾病的免疫学检验，主要是检测血液中循环免疫复合物（circulating immune complex, CIC） CIC检测的标准化问题： 很难找到恰当的IC标准品，故难规范对检测CIC方法的评价。 目前用热凝聚的人IgG（heat agglutination human IgG, HAHG）来代替CIC的标准品