队列研究 流行病学课件教程教案.pptVIP

队列研究的设计与分析 主要内容 队列研究的基本概念 疾病发生指标的估计 暴露队列与非暴露队列的比较 第一节 队列研究的基本概念 一、队列研究的定义与实例 队列研究(cohort study) 又称前瞻性研究(prospective study)或随访研究(follow-up study)，是对不同暴露水平的对象进行追踪观察，确定其疾病发生情况, 从而分析暴露因素与疾病发生之间的因果联系。 按研究目的和对象分为： 1. 前瞻性队列研究 研究开始，确定研究对象暴露水平，随访各暴露水平人群的疾病发生情况（研究开始以后得到资料，称前瞻性队列研究）。 例1 EB病毒与鼻咽癌发病的关系。 中山市1986年EB病毒普查，检查25-70岁居民41471人， 38550人EB病毒抗体阴性，2921人阳性。 EB病毒抗体阴性：随访了437579人年，发病54例；阳性：随访了20477人年，发病57例 2. 历史前瞻性队列研究（回顾性队列研究） 研究特殊人群，常回顾性地收集历史档案。 例:某职业暴露人群疾病发生风险的研究，要收集职业有害物质的接触史,随访不同暴露水平人群的疾病发生情况。 这类研究的暴露资料的收集是回顾性的 结局的发生则由前瞻性观察获得 优点：将暴露时间的观察点大大地推前，减少随访时间，节省大量的人力、物力和时间。 例3 续例1，阴性人群的随访总暴露人年数为437579人年，发病数为54例，人时发病率  P0= ?100000=12.34/105（人/人年） 阳性人群的人时发病率P1为278.36/105（人/人年）  相对危险度为RR= =22.56。 相对危险度主要具有流行病学和病因学方面的意义，说明暴露因素与疾病发生的病因关联。 2. 归因危险度(attributable risk，AR) 描述暴露因素与疾病关联 反映暴露于某危险因素时，造成发病增加的绝对量，或人群中有多少发病率可以归因于该暴露危险因素。 归因危险度比率(attributable risk percent, ARP) 续例3， 归因危险度 =278.36-12.34=266.02， 归因危险度比率 = 266.02/278.35 ?100% =95.57%。 归因危险度比率表示在暴露人群中，有多大比例的疾病发生是由该暴露危险因素引起的。 归因危险度具有更多的疾病控制和公共卫生方面的意义，它提示如果疾病控制部门消除了该危险因素，发病率下降的比率会是多少。 三、队列研究设计中应注意的问题 1. 暴露人群的选择 1)在一次普查的基础上，确定暴露人群。EB病毒抗体的普查中，找出了EB病毒抗体阳性的对象，确定为随访的暴露人群。 2)特殊暴露人群的确定。如例17-2中，通过收集铜冶炼厂的职工档案资料，可以确定每个工人的砷暴露水平，组成暴露人群。 3)一定地理区域内的居民或种族。例如，在英国有人研究发电厂附近居民的电离子暴露与疾病的关系，是以一定地理区域内的居民作为暴露人群。 确定暴露人群的一般考虑： 足够的数量，人群比较稳定，以及人群的随访是否方便等。 2. 对照人群的选择 注意与暴露队列的均衡性和可比性。 1)内对照 与暴露队列来自同一人群。某矿场的一线工人与行政人员，前者为暴露组，后者为对照组。 2)外对照 选择另外一个人群作为对照人群。某矿场的一线工人与同年龄段的码头装卸工人，前者为暴露组，后者为对照组。 3)总人口对照 在特殊人群的队列研究中，往往暴露队列数量较少，不易分年龄组计算年龄别发病率或死亡率。因此常选择特殊人群所处地区的总人群作为对照。 健康工人效应： 在职业人群队列研究中，由于工作的需要，职业工人的健康状况要比一般人群的健康状况好，这种职业工人与一般人群的不可比性，可能造成比较结果的偏倚。 3. 终结指标的选择 1）病因研究中，最灵敏的终结指标是发病率，直接反映疾病发生风险与暴露的关系（须有监测系统）。 其次的选择就是死亡率，通过死亡登记系统容易监测终结事件的发生，但与发病率相比，除受暴露危险因素影响外，死亡率还受治疗条件和社会环境的混杂因素影响。 2）疾病治疗生存率比较的队列研究中，一般终结指标可以是死亡、复发