颅脑手术病人的麻醉ppt课件.ppt

* * 颅脑手术病人的麻醉 荆门二医麻醉科 雷亨发 * * 第一节 颅内高压 颅腔的周壁为坚硬的颅骨，其内存在脑组织、脑脊液、血液等内容物，形成一定的压力成为颅内压（ICP），其正常值为0.78~1.78kpa，如果ICP的值持续超过2kpa，称为颅内高压。 * * 一、颅内高压的原因 1、颅内空间容积减少，如颅骨塌陷、颅骨肿瘤、颅内占位等。 2、头部位置，如头低位。 3、胸腔、腹腔压力增高。 4、缺氧或二氧化碳蓄积。 5、输血输液过量或其它因素使血压升高或脑血管扩张。 6、脑外伤、脑水肿。 7、脑肿瘤。 8、药物的影响，如氟烷、筒箭毒等。 * * 二、颅内高压的症状和体征 主要包括头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、瞳孔散大、对光反射消失、库欣综合征（Cushing）。 * * 三、颅内高压的处理 1、手术减压。 2、限制入量，避免输入含糖液。 3、脑脊液引流。 4、低温。 5、维持气道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积，必要时可过度通气，使PaCO2降至25~35mmHg。 6、体位：头高位。 * * 7、药物降颅内压： ①脱水利尿药，如 甘露醇 1~2mg/kg iv drip 山梨醇 呋噻米 1mg/kg 利尿酸 ②类固醇激素，如 地塞米松 5~10mg iv 氢化可的松 100~200mg iv drip ③脑血管收缩药物，如 硫喷妥钠、安泰酮、利多卡因等。 * * 第二节 颅脑手术病人的麻醉 一、颅脑手术病人的特点 1、颅内高压 2、意识障碍 3、癫痫 4、可伴有内分泌及代谢障碍、水电解质平衡失调等。 * * 二、术前评估 1、神志 2、瞳孔 3、有无颅内压增高 4、有无水电解质失衡 5、体温 6、有无后组脑神经受损 * * 三、术前用药 以不抑制呼吸功能、不增加颅内压为原则。 * * 四、麻醉选择 1、麻醉药物的选择 ①保持脑血流和脑代谢率的匹配 ②降低颅内压 ③维持脑灌注压的稳定 ④保留脑血管对二氧化碳的反应性 ⑤具有脑保护作用（至少不损害脑功能） ⑥具有抗惊厥作用 ⑦不影响脑电生理监测 ⑧对重要脏器功能无抑制作用 ⑨快速起效和苏醒 ⑩价格便宜 * * 麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 脑血流量 脑代谢 颅内压 CBF CMRO2 ICP 丙泊酚 ↓ ↓ ↓ 硫喷妥钠 ↓ ↓ ↓ 依托咪酯 ↓ ↓ ↓ 地西泮 ↓ ↓ ↓ 咪达唑仑 ↓ ↓ － ↓ 羟丁酸钠 ↓