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颌骨放射性骨坏死的CT表现 福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华 2014.10.20 颌骨放射性骨坏死 颌骨放射性骨坏死（Osteoradionecrosis of jaws，ORNJ ）是口腔颌面部恶性肿瘤放疗术后的严重并发症，常发生在放疗后0.5-3年；随着口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的普遍应用，颌骨放射性骨坏死的发病率已位居全身骨骼同类疾病的首位。据有关文献报道，其发病率可高达2-37% 。 颌骨放射性骨坏死 颌骨放射性骨坏死是由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤 ，不是真性骨髓炎。 临床症状：疼痛、骨暴露、张口受限，如合并感染可有流脓或瘘管形成。 颌骨放射性骨坏死 病因病理：目前关于颌骨放射性骨坏死的病因病理至今仍存在较多的争议，一般认为与放射因素、创伤因素及感染等因素有关。 辐射效应造成受照射组织低血运、低细胞活力和低氧；一般将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。 颌骨放射性骨坏死 CT表现： 95%发生在下颌骨。 早期表现为局限性骨质疏松，无特异性。 进展期：虫蚀样骨质破坏伴死骨形成；少有骨膜反应；周围软组织可肿胀，但无软组织肿块形成；皮下脂肪密度增高；部分病例可出现病理性骨折；伴有感染时病灶内可有小气体影。 颌骨放射性骨坏死的鉴别诊断 骨髓炎 恶性肿瘤 小结 颌骨放射性骨坏死的CT诊断： 1、放疗史 2、虫蚀样骨质破坏伴死骨 3、无骨膜反应 4、无软组织肿块 * 舌根癌术后放化疗后10年，左下颌反复肿痛1年 M、50Y CT0362923 2012/05/12 反复右面部肿痛半年 CT0344406 2012/01/05 无明显诱因出现右下后牙疼痛 CT0331309、2011/09/29 男性，65岁，鼻咽癌放疗后3年余，左下颌流脓伴疼痛4月余 CT0357208，2012/04/05 男性，58岁：左上龈癌术后放疗后1年半，左下颌流脓半年 CT0266506，2010/04/14 舌根癌术后放化疗后10年，左下颌反复肿痛1年 M、50Y CT0362923 2012/05/12 M、75Y、CT0368442、2012/06/15、 右舌癌放疗后，面部溢脓4月余。 左下后牙区炎症不愈流脓，牙松动脱落3月余 CT288835 2010/10/28 F、26Y、右面颊部反复肿痛2月 CT0327601 2011/09/01 M、12Y、反复右面部肿痛半年 CT0344406 2012/01/05 无明显诱因出现右下后牙疼痛 CT0331309、2011/09/29 M、24Y、发现右下颌肿物2月；CT0333058、2011/10/14 左下颌骨骨肉瘤 CT0270080 2010/05/17 *