高血压治疗策略ppt课件.ppt

肾实质性高血压 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血压高且难以控制 治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾实质性高血压 　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎（青少年） 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化（老年） 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS 肾血管性高血压 诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 肾血管性高血压 治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗（CCB） 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB！！（解除出球小动脉收缩作用，降低肾小球内囊压力，致肾功能进行性恶化） 肾血管性高血压 病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数长期低钾，有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等 血压轻、中度升高 低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性低，血尿醛固酮高（血浆醛固酮/肾素比值） 螺内酯(安体舒通)试验阳性具有诊断价值。 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需药物，宜选择螺内酯和长效CCB 原发性醛固酮增多症 病因及发病机理： 肿瘤间歇或持续过多释放肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺 诊断： 发作性血压增高伴心悸、头痛、出汗、面色苍白 血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4羟基苦杏 仁酸(VMA)显著增高。 超声、放射性核素及CT、磁共振显像 治疗：首选手术治疗 a和β受体阻滞剂联合降压 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 Cushing syndrome 病因：肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多 诊断： 高血压，向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等 24小时尿17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性。 颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 治疗：手术、放射、药物（利尿剂+其他降压药物联合） 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断： 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 治疗：血管手术疗法 主动脉缩窄 妊娠高血压综合征 定义：妊娠20周后，发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。 高血压：血压升高达≥140/90mmHg，或较孕前或孕早期 血压升高≥25/15mmHg，至少2次，间隔6小时。 蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6 时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。 水肿： 体重增加0.5kg/周为隐性水肿。 按水肿的严重程度可分为 （+）： 局限踝部及小腿 （++）： 水肿延及大腿 （+++）：水肿延及会阴部及腹部。 妊娠高血压：仅有高血压，伴或不有水肿，不有蛋白尿。 处理原则 ① 镇静、止抽搐 硫酸镁：预防子痫和治疗癫痫发作有明确疗效。 尿量600ml/24小时；呼吸16次/分；腱反射消失，需及时停药。 镇静剂：安定10mg IM或IV，6小时一次。 ② 积极降压 ③ 终止妊娠 紧急降压的药物 硝苯地平：10mg口服 拉贝洛尔：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。 肼苯达嗪：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分钟测血压一次，20分钟后，若血压仍160/110mmHg，可重复给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下则停药。 注意钙拮抗剂不能与硫酸镁合用（潜在协同可致低血压）。 孕期不宜使用的降压药： ACE-I和ARB：胎儿生长迟缓，羊水少，胎儿畸形。 利尿剂：减少血容量，加重胎儿缺氧。 七、社区高血压双向转诊 社区初诊高血压转出条件： 合