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鼻出血的护理 五官科 唐兰 鼻出血 多因鼻腔、鼻窦疾病病变引起，也可由全身疾病所引起。它是一症状，不是一个独立的疾病。是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。 特点： 多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 鼻出血 原因复杂，大致可分为两类：局部原因和全身原因 （一）局部病因 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 鼻腔和鼻窦炎症 鼻中隔病变 鼻部及咽部肿瘤 鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤 物理因素 病 因 ■ 急性发热性传染病 出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。 ■ 心血管疾病 高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等 ■ 血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 ■ 营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏 ■ 其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。 （二）全身原因 常见的出血部位及特点 利特尔区: 位于鼻中隔前下部 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成. 多见于儿童、青壮年 鼻一鼻咽静脉丛 位于下鼻道外侧壁近鼻咽处 多见于老年人（高血压) 估计出血量： 少量出血可无任何症状 出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。 500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。 收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4      护理措施 处理原则：先止血，再查病因， 然后针对病因进行治疗，以防止再出血。 （一）一般处理 ● 安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。 ● 取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 ● 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。      护理措施 （二）止血方法 简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) 血管结扎法 轻度出血： （1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A、指压发：手指捏紧两侧鼻翼 10~15分钟，同时 冷敷前额及后颈部 B 、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点 （2）烧灼法 ：用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼：微波、激光治疗等。 烧灼法必须明确出血部位 指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血 （3）填塞法： 用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞： 为最常用的止血方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻 腔。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出,并常规应用抗生素，填塞时间不宜超过72小时。 B 后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素 （4）血管结扎法：用于严重出血者。 ２严重出血： 前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），24～48小时后取出。 凡士林纱条 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞：先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团，然后从出血侧前鼻孔伸入输液管，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球之引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。 后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 血管结扎法： （三）药物治疗 注射或口服止血药如维生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。 （四）病因治疗 鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。  护理措施 怎样进行正确急救 正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。 知识链接 TJ ESH