消渴十二五,王改教学课件.pptVIP

方解及应用 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症 。 熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄； 身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气； 阳痿，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉； 阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0．5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。 五、预后转归 消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。 若失治误冶，病变累及多个脏腑，病变影响广泛，导致多种并发症。 若虽初诊而病程较长，已并发多种疾患，预后较差。 六、预防与调护 生活调摄，节制饮食。 情志 运动 管住嘴， 迈开腿！ 七、临证备要 “三多”和消瘦的程度，是判断消渴病情轻重的重要标志。并发症是影响预后的重要因素。 生活方式干预是消渴防治的基石。 现代研究认为瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机，临证时可酌加活血化瘀之品。 八、小结 消渴是以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻，甚至消瘦为主要临床表现的一种病证。 病因有禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。 基本病机为阴虚为本，燥热为标，常属本虚标实。 病位主要在肺、胃、肾，尤其以肾为关键。 养阴生津、清热润燥为基本治法。 血瘀症贯穿于消渴发病的始终，在临证时注意适当选用活血化瘀之品。 九、复习思考题 1.消渴的定义是什么？ 2.消渴的病因病机及证治分类？ 3.你如何看待消渴与血瘀证的关系? 4.除阴虚燥热外，晚近对消渴病因学还有哪些认识？ 谢谢！ 消 渴 广西中医药大学第一临床医学院 中内教研室 王振刚 目的要求 了解消渴的西医学范畴、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 熟悉消渴的鉴别诊断。 掌握消渴的诊断、辨证要点、治疗原则，及消渴的分证论治 。 主要内容 概述 病因病机 诊断 辨证论治 转归预后 预防调护 临证要点 病例 刘先生，45岁。 主诉：口干多饮多尿，体重下降1个月。 现病史：患者自诉近1个月来无明显诱因出现口干多饮，日饮水量约5L，多尿，尿量4－5L，无心慌、怕热、多汗，无发热，无腹痛腹泻等，伴易饥多食，口苦口臭，大便正常，发病以来体重下降约15kg。 既往史及其他：无特殊。个体商人，平素应酬多，喜饮酒，约白酒250g/d，并喜食辛辣食物。 病例 查体：BP 140/95mmHg H 170cm W 80kg 腹型肥胖，余查体无异常。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查： 空腹血糖24.1mmol/L; 餐后2小时血糖34.5mmol/L； 尿常规：GLU ++++； 其他：血脂增高；红细胞沉降率、胸片、肿瘤标记物、甲状腺功能及肝肾功能均正常。 病例 中医诊断？ 分型证治？ 理法方药？ 一、概 述 （一）定义： 消渴是由于多种原因导致，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、 “消中”等，均为本病的别名。  一、概 述 （二）源流 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。 一、概 述 3、证候特点： 《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。 一、概 述 4、并发症： 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 一、概 述 5、治疗： 《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。 《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之.” 一、概 述 （三）范围 消渴病主要与西医学的糖尿病相关，此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参照进行辨证论治。 二、病因病机 饮食失节 过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥 积热于胃 熏灼于肺 化燥伤津