结周消融治疗缓慢性心律失常课件.pptVIP

结周消融治疗缓慢性心律失常 北京安贞医院心电生理科 方冬平 郭成军 新疆自治区人民医院 任澎 李国庆 ‘‘Cardioneuroablation’’-newtreatmentfor neurocardiogenic syncope, functionalAV block and sinus dysfunction usingcatheter RF-ablationJose C. Pachon M, Europace (2005) 7, 1－13 心房频谱分析显示心房神经电位主要频带100Hz 病例选择 （1）症状严重，影响日常生活和工作； （2）症状为阵发和反复发作，发作时间与迷走神经张力变化的规律一致，餐后、休息、夜间加重，日间活动减轻； （3）有持续症状者，运动试验，异丙肾上腺素和阿托品可消除缓慢心律失常并改善症状； （4）除外冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病导致的器质性心动过缓。 去神经消融的方法 （1）消融靶点的定位：在X线透视下，根据术前诊断于窦房结及房室结周围采用消融导管标测神经电位，记录神经电位的滤波通频带宽设置为100Hz-500Hz，心房电图中心房波末尾的高尖成分为神经电位，作为消融靶点。 （2）消融方法： 采用温控消融，温度设置为60℃，功率为45W,放电时间为30-60秒，神经电位消失为有效放电。 （3）消融终点：重复电生理检查，心率持续性增快20%或测量窦房结恢复时间缩短20%，文氏阻滞点大于120次/分为消融终点。 滤波通频带宽设置为30Hz-500Hz和 100Hz-500Hz心内电图的变化 消融靶点图（房室结周围） 消融靶点图（窦房结周围） 消融中的反应 消融后房室结和窦房结功能改善 A局麻后基础状态下测定SNRT B 应用异丙肾上腺素后SNRT C 房室结周围消融后SNRT D窦房结周围消融后SNRT 应用异丙肾上腺素后文氏点由700ms增加到500ms 房室结周围消融后文氏点为420ms 结果 即刻成功9例，失败1例 1例术后第4天又出现症状, 1例术后1个月出现症状 10例患者均未出现损伤窦房结和加重房室传导阻滞及心包填塞等并发症 主要发现 高度选择的迷走神经介导的缓慢性心律失常患者于窦房结和房室结周围，可记录到高频尖电位，针对此电位所在区域消融治疗10-15秒，高频尖电位消失，消融中先出现迷走激惹效应，随后窦房结与房室结功能改善，随访中缓慢心律失常消失或发作减少，获得理想的近期治疗效果 神经电位的辨别：Pachon等采用心房电图的FFT频谱分析，FFT计算量大，需增加专用前置放大器。我们采用数字滤波技术作频谱分析，无需增加新的硬件设备，即可完成消融治疗。 Pachon等针对心房壁的神经节或神经丛进行消融治疗，损伤范围大，可能影响到心脏神经的其它功能，如神经对心肌的营养作用，去迷走后交感神经长期优势使血压升高的不良影响等。本组资料针对窦房结和房室结周围的神经电位消融，更有选择性和针对性。 * * 自2006年11月至2007年8月于两家医院完成10例患者的消融治疗 其中男8例，女2例，平均年龄40.1±6.3岁 病史1个月到24年，均有严重症状，9例为阵发性，1例为持续性，房室传导阻滞6例，窦房结功能异常4例 * *