结构性心脏病介入治疗并发症地分析.pptVIP

结构性心脏病介入治疗并发症的分析 广东省心血管病研究所 钱明阳 背景 近年来，随着结构性心脏病的介入治疗迅速发展，介入器材的不断完善，技术方法日臻成熟，各大医院蓬勃开展起来，已成为治疗先心病的重要手段之一。而先心结构病介入治疗的并发症与安全性越来越引起关注。 本文总结了从1999年～2007年广东省心血管病研究所所采用经导管方法治疗肺动脉狭窄（PS）动脉导管未闭（PDA)房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）等先天性结构型心脏病，分析所发生的并发症的原因及处理方法。 肺动脉瓣狭窄 共548例，男340例，女208例，成功542例，6例因瓣膜或瓣环发育不良而不适合瓣膜成形术，技术成功率为98.9％。 并发症有1例三尖瓣腱索断裂，送外科手术治疗；2例三尖瓣关闭不全，发生率为0.6％；26例右心室流出道痉挛，发生率为4.8%. 1. 三尖瓣腱索断裂 主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。 处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。 2. 三尖瓣关闭不全 球囊在充胀时，球囊导管滑落到三尖瓣，扩张了三尖瓣瓣环引起返流。 处理：在充胀球囊时，将球囊导管固定好，不让它往上冲和往下滑。 3. 右心室流出道痉挛 主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥 厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。 处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。 4. 肺动脉、右心室流出道撕裂 较少见。主要原因是球囊导管选择过大。 处理：应选择适当的球囊导管，1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的90～100％；1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的120 ～130％。 5. 空气栓塞 较少见。主要原因是球囊充胀时破裂，气体溢出所致。 处理：在准备球囊导管内的气体完全排干净。 动脉导管未闭 共1012例，男386例，女626例，成功1010例，成功率为99.8％。2例因PDA太大，年龄小，封堵失败。 并发症有1例轻度溶血，7例发生股动脉栓塞（0.7％），均经治疗后恢复；11例降主动脉血流速度稍增快（1.1％），12个月后恢复正常；术后24小时超声心动图检查残余分流有36例（3.6％）；2例选用肌部VSD封堵器产生左肺动脉轻度梗阻，在随访中。 1. 封堵器脱落 主要原因是封堵器没到位，或封堵器选择不合适。 处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在PDA的最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要: PDA最窄处直径2~4mm， 封堵器的型号应大2~3mm；PDA最窄处直径5~8mm，封堵器型号应大4~6mm；PDA最窄处直径8mm， 封堵器型号应大6~8mm。 如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出。 2. 器械性溶血 主要原因是封堵器过小或移位形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血可先采取内科保守治疗；重度溶血可植入弹簧圈封堵残余分流；如保守治疗一周无效，或再次介入有困难者，应采取外科手术治疗。 3. 股动脉栓塞 主要原因是多次穿刺及导管器械损伤血管内膜而引起血栓形成，导致股动脉栓塞。 处理：尽量采用小的鞘管和导管，操作时要轻柔。可采用静脉溶栓治疗，股动脉局部推注尿激酶，再静脉维持12 ~24小时。 4. 穿刺口局部血肿 主要原因是拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动等均可引起穿刺口局部血肿。 处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补或清除。 5. 降主动脉或左肺动脉梗阻 主要原因是封堵器过大或采用肌部VSD封堵器，造成降主动脉或左肺动脉血流受阻。 处理：选择适当的封堵器，如非要采用较大的封堵器或肌部VSD封堵器，而引起上述并发症时，说明此病例不适合做介入治疗，应转外科手术治疗。 房间隔缺损 共679例，男292例，女387例，成功663例。12例因缺损太大或边缘条件不好，不适合封堵，技术成功率为97.6％。 并发症有2例出现Ⅲ房室传导阻滞（0.3％），1例左房耳穿破，1例封堵器脱落（0.2％），均送外科手术治疗；5例发生空气栓塞（0.8％），经内科处理后恢复。 1. 封堵器脱落 主要是封堵器过小，缺损边缘不理想，操作不正确或释放过早均可引起封堵器脱落，堵塞房室瓣和肺动脉。