静脉麻醉药及药理特点课件.pptVIP

静脉麻醉药及药理特点 全身麻醉药（General anesthetics） 可逆地抑制神经传导和/或引起意识消失，消除或减轻手术等伤害刺激引起的情感和反应的药物。 吸入麻醉药 inhalational anesthetics静脉麻醉药 intravenons anesthetics 常用药物 烷基酚衍生物：异丙酚 苯二氮卓类：咪唑安定 咪唑类：依托咪酯 苯环己哌啶类：氯胺酮 羟丁酸盐类：羟丁酸钠 巴比妥类：硫贲妥钠 美索比妥 硫戊比妥 优点： 起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；无污染空气，无燃爆危险。缺点： 作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的“安全防线” 。 理想的静脉麻醉药： 理化性质：1、易溶于水，溶液稳定，可长期保存 2、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤、动 脉栓塞等。 麻醉性能：1、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复使用或静 脉滴注。 2、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术 3、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。 静脉麻醉药的药理学特征 静脉麻醉药的药代动力学参数 异丙酚 Propofol丙泊酚，双异丙酚，得普利麻理化特征 不溶于水，pH 6-8.5 1％丙泊酚，10%豆油，1.2%纯化卵磷酯， 2.25%甘油溶媒的水溶性乳剂 异丙酚靶控输注的药代动力学参数 药理作用中枢神经系统： 脑血管收缩，脑血流↓，脑氧耗量↓； 脑血流自动调节能力完整，对CO2反应正常； 有不自主肢体运动和抽搐 呼吸系统 直接扩张支气管平滑肌 呼吸抑制：潮气量↓呼吸暂停(30-60s) 心血管系统： 血压下降，心率减慢 抑制心肌收缩力 一过性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 血管平滑肌扩张 止吐作用 通过拮抗多巴胺D2受体实现 治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药 对心血管影响因素 血药浓度 给药剂量和速度 与其他药物关系 患者一般情况（年龄、性别、体质） 诱导至插管时间 合并心血管疾患 失血性休克减少用药80-90%，液体复苏后减少40-50% 临床应用 麻醉诱导 1.5-2.0mg/kg 持续静滴维持麻醉 100-300μg/kg/min 靶控输注 复合麻醉 75-200μg/kg/min ICU镇静 25-75μg/kg/min 短小手术麻醉 内窥镜检查 不良反应 注射部位疼痛：28%-90% 少见副作用：惊厥样反应 代谢性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDA及厂商要求： 抽取药物必须严格无菌操作 药液应在手术间内抽取并尽快使用 安瓿开封后药液在6小时内应用，过时弃之 咪达唑仑 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性质 临床唯一的水溶性苯二氮草类药物 pH 3.3，使用时不能与碱性药物混合 作用机理通过GABA苯二氮草类受体结合，促进GABA对神经原传导的抑制作用 体内过程 吸收迅速，作用短暂 肌注吸收完全 静注与静滴药代相似，无蓄积现象 经肝脏微粒体代谢，代谢产物无活性 消除半衰期2.4±0.8小时 对BZ受体结合为安定的两倍，强度为1.5-2倍 药理作用中枢神经系统： 催眠，抗焦虑，顺行性遗忘 脑血流↓，脑耗氧↓，颅内压↓ 提高惊厥阈 呼吸系统： 轻度抑制，与剂量和注射速度相关，潮气量降低，分钟通气量减少 与阿片类药物有协同抑制作用 心血管系统： 降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放 轻度血压降低 临床应用麻醉前用药： 5-10mg，肌注，10-15min起效，30min达峰 10-20mg 口服 0.3mg/kg直肠(小儿) 3-5 mg，静注，2-3min起效，持续20-30min 麻醉诱导： 单独用药： 0.1-0.4mg/kg，30-60s注入，2min内意识消失 复合诱导： 咪唑安定0.1mg/kg +硫贲妥钠3mg/kg 咪唑安定1-5mg +异丙酚1.0-1.6mg/kg 全静脉麻醉：诱导：0.3mg/kg 静注15min内：0.68mg/kg/h 静滴维持：0.125mg/kg/h 静滴间断追加芬太尼 50μg/次