男性,68岁,因突发气短1天入院.查体3.PDFVIP

第二章第二节 常见症状评估 病 案 男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音 请 思 考 1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制? 该患者的主要症状是: （dyspnea） 主讲人：王薇 概念： 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 的异常 深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐 呼吸、呼吸肌参与活动。 病 因 1.呼吸系统： 影响肺的通气、弥散 与交换功能→缺氧 ①气道阻塞: 如喉、气管、大支气管的炎症、水肿、 肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。 ②肺部疾病:如肺炎、肺淤血、肺水肿 ③胸廓疾病:如畸形、气胸、液胸、外伤 ④N肌肉疾病:如脊髓灰质炎、重病肌无力 ⑤膈运动障碍：膈麻痹、肠胀气、大量腹水 2.心脏疾病： 各种心脏病出现严重心功能不全心力衰竭、肺淤血时）→ 肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺 氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力 ↓→缺氧 5.神经－精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压、 精神疾病：癔病 临床表现 1.肺原性呼吸困难： • 吸气性--上呼吸道狭窄和阻塞。 例:喉炎、白喉、气管异物 特点: 吸气费力、三凹征、干咳、吸气性哮鸣音 • 呼气性:小气道痉挛性狭窄、肺组织弹性减弱 例:支气管哮喘、喘息性支气管炎肺气肿 特点:呼气费力及延长、端坐呼吸、哮鸣音 • 混合性:肺呼吸面积减少 （如肺炎、肺水肿、气胸、 胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等） 例:重症肺炎、肺水肿、肺不张、液胸、气胸 特点:显著呼吸困难、呼吸加快变浅、病理性呼吸音 • 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2.心原性 呼吸困难: （1）左心功能不全 (Cardiac asthma)： • 特点: I、引起左心衰的心脏病 （风心、高心）； II、混合性呼吸困难： 劳力性呼吸困难：劳累加重、休息减轻； 端坐呼吸：平卧加重、坐位减轻； 夜间阵发性呼吸困难； 急性肺水肿：心性哮喘、 III、双肺闻及湿罗音。 （2）右心功能不全： 机理：体循环淤血 Ⅰ.右心房与上腔静脉压力 ↑，刺激压力感受器，反 射性兴奋呼吸中枢 Ⅱ.血含氧量 ↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚， 刺激呼吸中枢 Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运 动受限。 疾病：肺心病等 3.中毒性呼吸