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NSTE-ACS多支血管病变靶血管的判定 解放军总医院心内科 陈韵岱 教授 NSTE-ACS的病理机制 冠脉易损斑块 斑块局部破裂 血小板聚集及白色血栓形成 血管腔间断或部分闭塞 NSTE-ACS的治疗策略选择 有创评估和PCI可以明显降低NSTE-ACS高危患者的长期死亡率 早期介入治疗的获益明显大于风险 NSTE-ACS的PCI指南 高危患者（包括顽固性心绞痛、心肌酶升高、心电图ST段严重压低、血流动力学及心电不稳定等），强调早期积极介入治疗 多支病变患者心功能良好和非糖尿病患者是介入治疗的I类适应证 单支病变及多支病变PCI是否优于药物保守治疗取决于病变血管支配的心肌范围，位于前降支近段病变或靶血管支配范围较广时，PCI是IIa适应证 多支病变PCI尚存争论的 问题 先处理哪一支？ 完全血运重建还是非完全血运重建 糖尿病患者如何选择 与外科搭桥临床预后的比较如何 长期应用的迟发再狭窄问题 关于靶血管的选择 指南推荐首先对引起症状的冠脉狭窄性病变，即“罪犯”血管病变行PCI,多支血管病变时哪个是靶血管? 判断靶血管的充分条件 患者病史 心电图 冠脉造影的病变特点 超声心动图 血管内影像学检查 询问病史 ---- 初步判断 是否有心肌梗死病史? 哪个部位的心肌梗死 ? 既往是否行PCI ? 哪个血管? 是否有CABG史 ?