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脊柱腰段的相关解剖 宁波明州医院 骨科 * 一、腰椎的形态结构 * 腰椎的椎弓根 椎弓根：伸向后外。 椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹：较大，其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。 * 腰椎的椎弓板 椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0o，腰2为85.1o，腰3为89.6o，腰4为86.4o，腰5为85.0o。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。 * 腰椎的关节突 上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。 下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。 峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。 关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位 关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）： 右侧 左侧 上关节面 48.2o 49.6o 下关节面 46.6o 49.7o * 腰椎的横突 组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。 附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。 乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突：为横突根部的后下侧的小结节。 乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、 乳副突间孔或管（8.4%）。 * 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 * 后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 * 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 * 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。 * 横突间韧带 分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。 厚度：由上向下逐渐增厚。 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰5与骶1间，为髂腰韧带的腰骶部。 * 椎间盘 上、下软骨终板：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。 纤维环：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（30度~60度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。 髓核：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的50~60%，但可随外界的压力改变其位置及形状。 * 腰椎椎间盘的厚度 * 椎间盘的血液供应 胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。 发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨