口腔牙体牙髓病学—第三章临床特征与诊断.pptVIP

第三章  临床特征和诊断 掌握:　龋病按发病情况和进展速度的分类、按病变深度的分类，龋病的诊断方法、诊断标准。 熟悉:　脱矿与再矿化，龋病按损害解剖部位的分类。 一、病变的基本过程与特点 1、变浊变软 2、色素沉着： 黄褐色→深褐色。 3、组织崩溃： 表层下损害扩大→失去支持→形成龋洞 特点： ①病程进展缓慢 ②脱矿与再矿化交替进行的动态过程 脱矿＞再矿化→龋 脱矿＜再矿化→龋停止或不发生 ③无细胞和血管反应 二、龋病过程中的修复反应 （一）牙釉质修复反应是再矿化: 已经脱矿的牙釉质经Ca，PO4 矿物质沉积并重新变硬的过程叫再矿化。 (二)牙本质-牙髓在龋病过程中的修复反应 1、牙本质内： 形成透明牙本质，矿物质沉积在牙本质小管 2、牙本质-牙髓界面： 主要形成修复性牙本质 3、在牙髓内 刺激强，可引起牙髓炎症 三、几个概念 龋病并不能随机破坏所有牙面，对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。 突破区：菌斑与牙体界面，即长期存在于牙面的牙菌斑。 滞留区：牙面上易堆积食物、细菌易滋生、菌斑得以隐藏的部位。即好发部位。 2、根据发生形式分 原发龋 primary caries 继发龋 secondary caries 3、根据进展速度分 1）急性龋 acute caries ①龋病进程快 ②颜色浅，呈浅棕色 ③龋坏牙组织块松软而且潮湿又叫湿性龋 ④洞底软，修复反应少，牙髓组织易受到感染 ⑤常见于： 少年儿童、青年人 特殊情况下-猛性龋 rampant caries 2）慢性龋 chronic caries 主要发生于成人 特点： ①发展慢 ②龋坏组织干，又叫干性龋 ③龋坏组织色深，呈黑褐色 ④洞底较硬：有足够的修复性牙本质 特殊类型—静止龋 arrested caries 4、按发生部位分： 1、视诊 观察：黑褐色改变或白垩色斑点、有无腔洞形成。 邻面龋：咬合面可观察到邻近边缘嵴变暗的黑晕。 临床上最常使用的诊断标准系按病变程度分类进行： 浅龋、中龋、深龋 1、浅龋 依照部位分为牙冠部龋和牙颈部龋 牙冠部龋： 釉质龋或早期釉质龋 窝沟龋和平滑面龋 牙颈部龋： 牙骨质龋和（或）牙本质龋 3、深龋 牙本质深层病变，可有牙髓的反应和病变。 牙本质暴露；牙髓组织出现早期病变，但无牙髓炎症状。 深龋时牙髓的反应和病变是潜在的发病基础，如处理不当易引发牙髓炎。 温度诊： 　　反应明显，特别冷刺激。 X线： 　　有效厚度，洞与牙髓关系及根尖周情况。 牙髓活力： 　　正常阈值。 正确判断牙髓状态在深龋诊断中 非常重要，可用以下方法： ①详细询问病史：有无自发痛 ②仔细探查有无穿髓孔：髓角处要仔细探查 ③测量牙髓活力：探查无感觉时可做 ④X-Ray检查 ⑤叩诊：判断牙周膜反应 釉质钙化不全：易与龋斑混淆 釉质发育不全 氟牙症（斑釉症） 鉴别诊断 2.中龋 主观症状： 激发痛（对化学刺激较敏感，次为冷刺激），食嵌，探痛。 视诊：中度深的牙本质龋洞，黄褐色，潜行性龋在点隙沟裂周围有墨渍色。 探诊：探及洞，刮洞底敏感（探痛）；潜行性龋应去除无基釉后检查。 中龋 有效厚度(effective depth)： 深龋的洞底与牙髓腔顶部之间的厚度。 ① ≥2mm：修复性牙本质完全，结构接近正常； ② 0.8-2mm：修复性牙本质不完全； ③ 0.3-0.8mm：修复性牙本质很少或不产生； ④ ＜0.3mm ：牙髓有明显破坏（炎症）。 症状： 　1）明显的激发痛：比中龋明显，无自发痛。 　2）食物嵌入龋洞引起疼痛，剔除后消失。 　 ３）不典型症状者： 慢性龋、潜行深龋及个体差异。 临床表现 视诊： 　　深龋洞；洞口小时扩大洞口除去无基釉。 探诊： 　　深龋洞，牙本质洞壁明显探痛，尤其釉牙本质界处；洞底无穿髓孔。 叩诊： 　　无叩痛，若龋损在邻面时牙周可伴炎症，此时可有叩痛表现。 临床表现 临床表现 早期窝沟龋 中期窝沟龋 深 窝 沟 龋 　　　　2）平滑面龋 除窝沟