档案编号（系统自动生成位数的编号）.docVIP

档案编号：(系统自动生成10位数的编号) 食品生产许可申请书 食品食品添加剂 首次变更延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期：  声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 企业法定代表人： （签字和盖章） 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住所 生产地址 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 备 注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 如实填写 填写担任的行政职务，如总经理、车间主任、检验室主任（或xx主管、xx经理） 如实填写  三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 与食品生产许可分类目录一致 与食品生产许可分类目录一致 与食品生产许可分类目录一致 与食品生产许可分类目录一致 品种明细（执行标准编号）； 品种明细为其他的产品具体列出； 若有分装，应在品种明细后注明 1 粮食加工品 0102 大米 大米（大米、糙米） 大米(分装)：GB1354 糙米：GB/T 18810 2 水产制品 2202 即食水产品 风味熟制水产品（其他） 调味海带丝：Q/XXX0001S 注：具体填写参照《食品分类目录》。 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 企业有多个生产场点的应逐一填写（如生产场点A、生产场点B等） 填写生产场点地名,且地址名称应与申请书第三页生产地址一致。涉及多个生产场点的，按实际情况准确填写 一 酱 1 原料预处理，预处理车间 A 2 种曲、制曲，制曲车间 A 3 发酵酿造，发酵间 B 4 后处理（翻、晒、露），晒场 A、B 5 包装，包装车间 A 二 豆制品 1 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求  设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 如实填写 如实填写 一 酱 1 原料预处理设备 清洗池 5m*6m 3 ** ** * 2 种曲、制曲设施 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 如实填写 如实填写 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 进货查验记录管理制度; 根据企业实际编号填写 2 生产过程控制管理制度; 3 出场检验记录管理制度; 4 食品安全自查管理制度; 5 从业人员健康管理制度; 6 不安全食品召回管理制度; 7 食品安全事故处置管理制度; 8 其他制度; 6 - 1 - 7 —4—