糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南—纪立农.pptVIP

北京大学糖尿病中心 纪立农 目 录 糖尿病是心血管疾病的等危 循证证据及指南 安全性 规范使用的相关问题 糖尿病并发症的病因和控制策略 血栓形成——心脑血管事件共同发病土壤 目 录 糖尿病是心血管疾病的等危 循证证据及指南 安全性 规范使用阿司匹林的相关问 抗血小板药物 阿斯匹林 氯吡格雷 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 高质量的临床研究 一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% 一级预防: 糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61% HOT Hypertension Optimal Treatment  糖尿病亚组 (n=1501) 阿司匹林 (75mg/day) vs. 安慰剂, 3.8 年 阿司匹林降低糖尿病合并高血压亚组心血管疾病危险 心肌梗死 ? 36% 主要心血管事件 ? 15% 中枢神经系统出血、严重出血无显著增加 Women’s Health Study 女性健康研究 一级预防: 糖尿病患者首次脑梗死危险降低58% 阿司匹林对糖尿病患者CVS的干预效果总结 2007年ADA指南一级预防推荐 2型糖尿病伴以下任一高危因素者， 应用阿司匹林75– 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (A) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压（130/80mmHg） △ 血脂异常 △ 微量或明显蛋白尿 △ 冠心病家族史 2007年ADA指南一级预防推荐 1型糖尿病伴以下任一高危因素者， 应用阿司匹林75– 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (C) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压(130/80mmHg) △ 血脂异常 △ 微量或明显蛋白尿 △ 冠心病家族史 2007年ADA指南一级预防推荐 年轻糖尿病患者阿司匹林的使用 ADA指南一级预防含义 40岁以上糖尿病患者应该使用阿司匹林 30－40岁糖尿病患者，如合并任一危险因素也应该使用阿司匹林 考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素，只要无禁忌症，30岁以上糖尿病患者均应该使用阿司匹林 氯吡格雷等 Other antiplatelet agents may be a reasonable alternative for high-risk patients with aspirin allergy, with bleeding tendency, who are receiving anticoagulant therapy, with recent Gastrointestinal bleeding, and with clinically active hepatic disease who are not candidates for aspirin therapy. (E) 目 录 糖尿病是心血管疾病的等危症 阿司匹林防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 规范使用阿司匹林的相关问题 阿司匹林导致的胃肠道出血发生率 阿司匹林消化道大出血荟萃分析 小剂量阿司匹林增加颅内出血吗？ 试验 OR (95%CI) 10000名患者治疗1年 P 增加/减少的事件数 PHS 1.92(0.95-3.86) +2 NS BDT 1.08(0.41-2.85) + 0.5 NS TPT 1.51(0.25-9.03) +1.2 NS HOT 0.93(0.45-1.93) -0.3 NS PPP 0.67 -1.2