脑卒中降压治疗策略—王拥军.pptVIP

脑卒中降压治疗策略 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中的危险因素 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 收缩压与致死及非致死出血性卒中 降压对卒中的预防作用 降压还是安慰剂（RCT) 卒中患者血压控制 有卒中／TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。 降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于130／80mmHg。 试验表明预防作用主要来自血压下降的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。 目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。 在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。 新药(CCBs)与旧药： 颈动脉IMT变化 新药(ACEIs)与旧药：颈动脉IMT变化 CCBs Vs ACEIs： 颈动脉 IMT 变化 结论 CCBs减少颈动脉内中膜厚度，这种机制可能有助于揭示它们对卒中预防的优势。 CHARM and Val-HeFT：房颤的预防 LIFE ：新发糖尿病研究 卒中二级预防中降压药物分层选择 TIA合并高血压的治疗决策 * 通过APCSC的调研数据可以看到，在澳洲（西方人为主）以及亚洲人群（中国人群为主）的数据显示，SBP越高，致死及非致死出血性卒中发生率越高，但是两个人群之间异致性有显著差异( P值=0.0002)，亚洲人群，随着SBP的增高，致死及非致死出血性卒中发生率更高，远高于澳洲人群（西方人群），这说明SBP对于亚洲人的脑卒中更相关，更敏感。 * 23.01.2008: In 2006 the EUSI decided that a larger group of authors should prepare the next update. In the meantime, a new European Stroke Society, the European Stroke Organization (ESO), was established and took over the task of updating the guidelines. Accordingly, the new recommendations have been prepared by both members of the former EUSI Recommendations Writing Committee and the ESO (see appendix). The members of the Writing Group met in Heidelberg, Germany for 3 days in December 2007 to finalize the new recommendations. The members of the Writing Committee were assigned to six groups covering different topics. Each group was co-chaired by two colleagues, and included up to five further experts. * 23.01.08 PAR * 25.01.08 * 26.01.08 * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 26.01.08: High blood pressure A meta-analysis of seven randomized controlled trials showed that antihypertensive drugs reduced stroke recurrence after stroke or TIA (RR 0.76; 95%CI 0.63-0.92) {Rashid, 2003 #897}. This analysis included the PATS (indapamide, a diuretic), HOPE (ramipril) and PROGRESS (perindopril, with or without indapamide) studies {Group, 1995 #828;Yusuf, 2000 #201;Bosch, 2002 #827;PROGRESS collaborative group, 2001 #141}. The reduction in stroke occurs regardl