血浆置换在高脂血症性急性胰腺炎中的疗效-efficacy of plasma exchange in hyperlipidemic acute pancreatitis.docxVIP

观察血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎中的疗效资料和方法资料和方法1.对象选择：2008年11月至2010年11月住院的急性重症胰腺炎伴高脂血症的患者共48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例均在常规治疗的基础上加用血浆置换治疗，其中男19例，女5例年龄44-72岁，平均年龄51.2±4.6岁，同时合并高血压者6例，合并糖尿病者3例。对照组24例，其中男20例，女4例，年龄40-69岁，平均年龄49.5±5.8岁，同时合并高血压者4例，合并糖尿病者5例。两组患者的年龄、性别无显著差异。2.入选标准：1）有急性胰腺炎的临床表现，TG11.3mmol/L，或血清呈乳状外观。2）符合重症胰腺炎指征：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E级。3.治疗方法：1）采集两组患者的一般资料，性别、年龄，观察患者生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，治疗前常规检查WBC、CRP、AMY、Glu、肝肾功能、TNF-α、IL-6、IL-8水平，腹部B超、腹部CT。2）治疗组在常规予以重症监护、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、制酸、补液、抗炎、抗生素治疗的基础上，采用ACH10CRRT机进行血浆置换治疗，对照组仅采用常规治疗。血浆置换治疗前选用单针单腔管建立股静脉-前臂静脉通道，应用日本旭化成ACH-10增强型持续徐缓式血液净化装置进行血浆置换，使用观察血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎中的疗效资料和方法日本血浆分离器Plasmafto(型号：op-08w)，根据凝血时间确定使用中效肝素剂量(静脉推注)，置换新鲜冰冻血浆2500-3000ml，置换速度20-30ml／min，血浆置换开始时以及置换量达到一半时各分别静脉注射10％葡萄糖酸钙注射液20ml，血液流速在100-140ml／min，血浆分离20-30ml/min；CHD使用日本旭化成PAFLONH透析器(型号：APF-10S)，置换液采用Fresenius配方，置换速度100ml／min，置换总量15-22L，根据病人情况，超滤量0-4L不等；治疗中每2h测定血电解质、肝肾功能、PT等，共用时间12h，全程心电监护，辅助给氧。4．疗效判断：两组均在治疗第7天时评价疗效，如临床症状、WBC、CRP、AMY、Glu、肝肾功能、TNF-α、IL-6、IL-8水平，腹部B超、腹部CT等。出院时转归治愈、死亡或自动出院。5.统计学方法：所有数据均用±s表示，采用SPSS13.0软件包分析。采用方差分析各组之间差异，*P0.05有统计学意义。观察血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎中的疗效结果结果1．症状体征：治疗组24例患者经治疗后，全身乏力、腹胀症状均有所改善，食欲好转。对照组21例(87.5％)好转。治疗组优于对照组，但无统计学意义，*P0.05，A组24例全部治愈；B组治愈21例，死亡2例，自动出院1例。表1两组治疗7d后临床疗效比较组别n治愈好转无效总有效2424（100.00%）0024(100.00%)治疗组对照组2421（87.50%）03(12.50%)21(87.50%)2．两组患者WBC、CRP、AMY、Glu、肝肾功能、TNF-α、IL-6、IL-8水平在治疗后7天均有不同程度的降低，其中治疗组更明显，有统计学意义(*P0.01)，见表2。表2治疗前后WBC、AMY、Cr、GLU、ALT、TG指标的变化组别WBC(*109/L)AMY(u/L)Cr((μmol/L)Glu(mmol/L)ALT(u/L)TG（mmol/L）43.5223.5045.0215.25治疗组治疗前14.98±2.68*#723.21±*#143.30±*#11.53±6.32*#95.68±10.15*#32.85±7.47*#治疗后9.16±2.14@185.12±@98.10±@7.24±1.40@47.02±1.42@5.87±1.85@对照组治疗前治疗后15.02±1.78*8.90±2.0536.18751.02±*208.41±38.2712.13149.40±*121.51±12.0712.13±1.86*8.21±1.8583.25±1.86*52.31±1.8532.09±8.78*14.12±4.68注：各组内与治疗后比较*P0.01；组间治疗前比较#P0.05；组间治疗后比较@P观察血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎中的疗效资料和方法0.05。3.两组治疗前血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平无统计学差异，治疗后均明显下降，有统计学意义(P0.01)。治疗组下降更明显，有统计学差异（P0.05）见表3。表3治疗前后细胞因子的变化(ng/L)组别CRPTNF-αIL-6IL-8治疗组对照组治疗前治疗