阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心律失常—何权瀛教授.pptVIP

治疗OSAHS患者有利于心律失常的改善 CPAP治疗能有效减少 80%～90% OSAHS患者心律失常的发生。（Am J Cardiol，2000，86：688-692.；Chest，2000，118：591-595.；Pacing Clin Elect rophysiol，2003，26：669-677.） 对OSAHS患者进行nCPAP治疗可以减少电复律后AF的复发 Circulation. 2003;107:2589-2594. 夜间房颤伴长RR间期的患者常常会接受永久起搏器治疗，如果在置入起搏器前进行PSG，对OSAHS进行积极治疗，可能会避免一部分患者安装起搏器。 一个案报道一位69岁合并房颤的重度OSAS患者，经过6个月的CPAP治疗后房颤消失。（Intern Med J , 2006, 36 (2) : 136－137.） Suzuki等对15位OSAHS患者合并频发室性早搏(室性早搏 30次/h)的患者给予CPAP治疗,发现CPAP对部分OSAHS的心律失常治疗有效。（Circ J ,2006, 70: 1142－1147.） Litvi等报道OSAHS合并缓慢性心律失常的患者在经过CPAP治疗后, 观察到OSAHS患者的平均窦性停搏时间缩短以及2s的长间歇消失。（Ter Arkh,2006, 78 (8) : 41－47） Simantirakis等观察到CPAP治疗23例OSAHS并缓慢性心律失常患者8周后，14例患者缓慢性心律失常消失，16例患者窦性停搏消失，每例患者缓慢性心律失常的中位数也由治疗前8周的5.5降至0.5，窦性停搏的中位数由1降至0；治疗10个月后没有记录到心律失常。（Eur heart J，2004，25：1070-1076.） 治疗的选择 CPAP对OSAS合并心律失常患者的治疗 －－－首选和最有效。 　 起搏治疗OSAS的研究现状 利用心房超速起搏可显著减少OSAHS患者的呼吸事件 Garrigue等对15名安置起搏器的OSAHS患者进行了心房超速起搏前后呼吸事件的对比，起搏后的低通气指数和呼吸暂停指数都较起搏前有所下降。（N Engl J Med，2002，346 (6) ：404－412.） 利用心房超速起搏可显著减少OSAHS患者的呼吸事件 日本学者Kito等研究亦表明,心房快速起搏使AHI降低，Cheyne-Strokes呼吸发作减少。（Psychiatry Clin Neurosci，2001，55 (3) ：257－258.） OSAHS患者合并严重缓慢性心律失常是否使用起搏器治疗尚不确定，因为这种缓慢性心律失常发生在睡眠中，常无相关的心律失常典型症状。 治乱必当溯其源 防变警惕灯下黑 * ↓ OSAHS与心律失常 北京大学人民医院 何权瀛 OSAHS与心律失常之间存在显著相关性 OSAHS患者夜间心率变异性明显增加 OSAHS患者夜间心律失常发生率增加 睡眠呼吸暂停，低通气→间歇低氧→PH值↓ ↓ 交感神经兴奋，儿茶酚胺水平↑ 胸内压升高　　　　 炎症反应 ↓ 氧化-抗氧化失衡 回心血量减少 ↓ 心室搏出量减少 OSAHS致心律失常的类型 缓慢型心律失常 快速型心律失常 缓慢型心律失常 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞 长QT综合征 OSAHS致心律失常的类型 缓慢型心律失常 快速型心律失常 快速型心律失常 窦性心动过速 各种早搏：房早、室早（单源、多源、二联律、三联律等） 房颤、房扑 室上速、室速 Am J Respir Crit Care Med，2006，173： 910–916. SHHS Am J Respir Crit Care Med，2006，173： 910–916. SHHS Am J Respir Crit Care Med，2006，173： 910–916. SHHS OSAHS与房颤（AF） Thorax，2005，60：174 房颤病人OSAHS患病率高。 OSAHS的程度与房颤相关性高于其他危险因素。 没有经过治疗的OSAHS合并房颤病人复律后的复发危险增加2倍,治疗后房颤复发危险明显下降。 OSAHS是CHD搭桥术后发生房颤的独立预测因素。 Circulation. 2004;110:364-367. OSAHS患者室性心律失常发生率57％－74％ 室性异位搏动与SaO2明显相关： SaO260%：室早无明显增加 SaO260%：室早频繁 室性异位搏动与睡眠时相的关系： Shepard发现REM和NREM室性异位搏动发生频率无差别。（Ch