降压治疗中的j型曲线-一种假象？_张宇清.pptVIP

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2018-06-02 发布于四川
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降压治疗中的j型曲线-一种假象？_张宇清

* * * 谢谢降压治疗中的J型曲线—一种假象？中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清 INVEST研究显示：收缩压与事件 0 5 10 15 20 25 ≤130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 180 全部死因 MI 卒中 INVEST 血压形态与心血管事件 INVEST 研究：舒张压与事件事件发生率% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-110 110 MI 卒中 DBP（mmHg） INVEST J型曲线是否存在？研究并非一致! SBP 与缺血性卒中 P for heterogeneity = 0.001 ANZ Asia +10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35) +10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59) Hazard ratio Mean usual SBP (mmHgl) 110 120 130 140 150 160 170 110 120 130 140 150 160 170 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 降压治疗血压能降低多少 N Engl J Med 2008;359:2417-28. 主要终点：心血管发病率与死亡率时间(月) 累积事件发生率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) ACEI/氢氯噻嗪(n=5762) 氨氯地平/ACEI(n=5744) 679 552 P0.001 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0 6 12 18 24 30 36 42 危险降低 20% 氨氯地平 / ACEI组心血管事件风险显著降低达20% Kaplan Meier曲线 2008 患者数氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447 氢氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390 Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28. 2008 主要终点及组成 0.5 1.0 2.0 复合CV发病率/死亡率心血管死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性中风不稳定心绞痛住院冠状动脉成形术猝死复苏成功危险比 (95%) CCB / ACEI更优 0.80 (0.72–0.90) 0.80 (0.62-1.03) 0.78 (0.62-0.99) 0.84 (0.65-1.08) 0.75 (0.50-1.10) 0.86 (0.74-1.00) 1.75 (0.73-4.17) ACEI / HCTZ更优 Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28. 0.001 =0.08 =0.04 =0.17 =0.14 =0.04 =0.20 P HOT-Plendil主要心血管事件的危险性减少30％达到的舒张压83mmHg 0 5 10 15 20 25 30 % 危险减少 105 100 95 90 85 80 HOT研究中最佳的舒张压下降 mm Hg 国际HOT 在HOT-Plendil研究中主要心血管事件的危险减少22％达到的收缩压138mmHg 0 5 10 15 20 25 30 % 危险性 170 169 150 140 130 HOT研究中最佳的收缩压下降 mm Hg ACTION研究：主要终点事件 3mmHg 6mmHg 舒张压收缩压与对照组相比血压下降幅度对照组硝苯地平控释片组 1% 2% 3% 4% 5% 4.6% 4.75% P=0.54 死亡、心肌梗塞或脑卒中等主要疗效终点发生率主要疗效终点改变 Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31. ACTION研究中高血压与非高血压血压变化 ACTION研究中高血压与非高血压患者的终点事件比较 J Hypertens 2005, 23:641–648 J Hypertens 2005, 23:641–