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临床免疫学检验参考范围及临床意义
第一节 非特异性免疫功能检查
中性粒细胞(polymorphonuclear leukocyte,PMN)趋化功能测定
【参考值】
趋化指数:新生儿2.0~2.5;成人3.0~3.5(琼脂糖凝胶板法)
【临床意义】
粒细胞趋化功能试验有助于探讨多种药物对免疫功能的影响或用于以易感染倾向为主要表现的病人。趋化功能缺陷见于Chediak-Higashi综合症、迟钝白细胞综合症、肌动蛋白(actin)功能不全症、膜糖蛋白缺陷症、高IgE综合症、先天性鱼鳞癣、糖尿病、烧伤、新生儿、反复性感染、中性粒细胞减少症等。
中性粒细胞吞噬与杀菌功能测定
【参考值】
吞噬率(n=50):(90.04±5.77)%
杀菌率(n=50):(32.72±7.83)%(白色念珠菌法)
杀菌率:大肠杆菌90%;金黄色葡萄球菌85%(溶菌法)
吞噬指数:20~30
吞噬速率:(5.1±1.5)个/分钟(葡萄球菌法)
【临床意义】
吞噬与杀菌功能缺陷常见于慢性肉芽肿、肌动蛋白功能不全症、膜糖蛋白缺陷症、G6PD高度缺陷症、Chediak-Higashi综合症等,对白色念珠菌的吞噬与杀菌缺陷,也见于较严重的白色念珠菌感染与恶性肿瘤患者。
溶菌酶(lysozyme)测定
【参考值】
血清:5~30mg/L(琼脂平板法);9.6~14mg/L(比浊法)
尿:0 μg/ml(琼脂平板法);1~3μg/ml(比浊测量法)
脑脊液:0 μg/ml(琼脂平板法)
唾液:30~70μg/ml(比浊法)
【临床意义】
血清溶菌酶测定对鉴别各型急性白血病有一定意义。急粒及急单时升高;急淋和急性红白血病时降低或正常;经治疗病情缓解后,水平恢复正常。亦可作为判断局限性肠炎活动性的指标,并有助于对临床过程的严重和治疗反应进行评价。活动性局限性肠炎患者血清溶菌酶含量升高,且升高的的程度与病变的严重程度呈正相关,而非活动性局限性肠炎则不见升高。
肾移植病人血清与尿溶菌酶活性增高常提示排异反应的发生。
慢性支气管炎病人,痰中溶菌酶含量降低,治疗好转时其含量可明显回升,重症肺结核患者,血清溶菌酶活性增高,是由于肺部浸润灶内炎症细胞坏死崩解,释放出的溶菌酶吸收入血所致。
泌尿系统感染的病人,血清与尿溶菌酶含量增高,尤以尿中升高为显著。治疗痊愈后,恢复正常。
细菌性脑膜炎患者CSF溶菌酶含量远较病毒性脑膜炎患者的含量高,可用于对二者的鉴别。此外,对中枢神经系统的原发性或继发性肿瘤也有一定辅助诊断价值。
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)
【参考值】
血清:0~5mg/L(速率散射比浊法);10mg/L(胶乳凝集法)
新生儿:0.1~0.6mg/L
幼儿:0.15~1.6mg/L
学龄儿童:0.17~2.2mg/L
成人:0.42~5.2mg/L
孕妇:4.4~46.8mg/L(ELISA法)
【临床意义】
CRP是一组急性反应期蛋白中重要的一种。在各种急慢性感染,组织损伤,恶性肿瘤,手术创伤,放射性损失等,病后数小时迅速升高,病变消退时又迅速降至正常水平,且不受放疗、化疗;皮质激素的治疗影响。在细菌性炎症时显著升高,病毒感染时CRP水平几乎无变化。因此,常用于细菌与非细菌性脑膜炎的鉴别诊断。SLE患者易继发感染,临床表现与其活动期相似,血清CRP在活动期无显著变化,但继发感染时却明显升高,故对两者的鉴别诊断有重要意义。CRP尚可用于监测风湿热的活动性,急性炎症期几乎处于高值状态,非活动期降低。大部分急性心肌梗塞病人CRP显著升高,且在所有急性反应期蛋白中,升高出现最早。测定CRP还有助于对烧伤病人进行预后估计以及选择去痂和种皮的最适时间。对器官移植术后的病人在出现移植排斥时,CRP亦显著升高,因此时协助临床诊断排斥反应的有用指标。CRP与红细胞沉降率测定都属于非特异性指标,但CRP更敏感,更有利于早期诊断和动态观察,且其结果不受贫血、高球蛋白血症的影响。
纤维结合蛋白(tibronectin,Fn)的测定
【参考值】
血浆:男性为0.356±0.072g/L;女性为0.337±0.056g/L(单向免疫扩散法)
血清:男性为0.231±0.046g/L;女性为0.235±0.045g/L(单向免疫扩散法)
正常成人血清含量:0.235±0.045g/L(ELISA法)
尿:<<<μg/ml(速率散射比浊法);8.9~21.9μg/ml(SPA夹心ELISA试验)
【临床意义】
许多微生物感染的致病机制与自身免疫病理过程均与IC密切相关。与感染时平常发生的炎症不同,IC介导的炎症反应多局限于某些器官如心脏、肾脏、皮肤、滑囊 等,而可发心内膜炎、肾小球肾炎、皮肤损害、关节炎等。现已证明有免疫复合物的人类疾病有:
肾脏疾病:急性肾小球肾炎、I
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