重症病人的转运 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 莱芜市人民.pptVIP

1、重症患者院内转运须具备： A、院内转运由主管医师决定。 B、重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。 C、院内转运患者转运时必须配备便携式监测仪。 D、院内转运需配备简易呼吸器、负压吸引装置、充足的氧气。 E、院内转运应配备基本的复苏用药。 2、重症患者转运前的准备下列正确的是： A、转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 B、转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应最好建立人工气道。转运途中积极推荐使用喉罩。 C、转运前应保持两条通畅的静脉通路，低血容量患者进行有效的液体复苏，维持患者循环功能稳定方可转运。 D、转运前对原发疾病无需进行处理。 E、确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好。 ? ?答案：1、ABCDE 2、ACE 转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。 附：院际转运流程图(图1) 院际转运流程图 评估转运的必要性，现有的 医疗条件是否能满足患者的 需要 ? 维持心肺功能稳定、治疗原发病 维持目前治疗 选择接收机构， 是否接受转运 后效评价及改进 转运实施 通知家属/获得知情同意， 选择转运模式； 通知转运相关人员 准备转运设备及药品 评估病情是否稳定 权衡转运的利弊，患者 是否适合转运 安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 你的病人是否做好了转运准备? 呼吸 ·气道是否安全? ·是否需要气管插管和机械通气? ·镇静、止痛、麻醉是否满意? ·动脉氧分压 13 kPa ? 氧饱和度 95 % ? ·动脉二氧化碳分压(青壮年) 4～5 kPa ? 循环 ·收缩压 120 mm Hg ? ·心率 120 次/ 分? ·灌注情况? ·静脉通道情况? ·循环血容量是否得到补充? ·是否需要输血? ·尿量如何? ·有无持续性出血? 部位? 头部 ·格拉斯哥(Glasgow) 昏迷评分? 倾向? ·定位体征? ·瞳孔反射? ·颅骨骨折? 其他创伤 ·颈椎、胸部、肋骨? ·气胸? ·胸腔内出血或腹腔内出血? ·长骨或骨盆骨折? ·全面的检查? ·全面的治疗? 监测 ·心电图? ·脉搏血氧计? ·血压? ·呼气末二氧化碳分压? ·体温? ·中心静脉压、肺动脉压、必要时监测颅内压? 辅助检查 ·血气分析、生物化学和血液指标? ·必要的影像学检查? ·其他必要的检查,如CT、腹腔灌洗、剖腹术? 结束 谢谢大家! 重症病人的转运 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 莱芜市人民医院ICU 段崇浩 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，通常是由于诊断、治疗或加强医疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，应是不得已而为之。 重症患者在转运期间并发症和死亡风险增高，甚至可影响预后。曾经有人根据对照研究的结果做过这样的一个计算：如果某个地区每年有11000个重症患者需要接受医院间的转运，如若仅应用普通救护车进行转运，将有484位患者在转运12 h内死亡；若由专业人员进行转运，只有66位患者死亡。一个专业化的人员梯队，加上必要的装备，可以每年挽救400多条生命。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 转运存在风险，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 转运护送人员 重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施，并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。转运人员至少有1名具备重症护理资格的