重症肺炎的护理2014 课件.pptVIP

护理措施 生活自理缺陷 预期目标：基本满足生活所需 1、加强基础护理和生活护理 2、严密观察病情，满足病人需要 3、加强病人的心理护理 评价：患者神志较前恢复绝对卧床休息 延安医院 护理措施 烦躁 预期目标：患者安静能配合治疗 1、耐心向病人解释病情，取得配合。 2、必要时给予镇静药，并动态调整药量。 3、防跌倒，防坠床评分≥3分立即启动应急预案 4、正确使用约束带 5、严密观察病情 评价：患者安静 延安医院 VAP的预防 预期目标：患者无VAP发生 1、体位的管理（30-45度） 2、手卫生 3、声门下吸引 4、无菌操作 5、呼吸机管道的管理，尽早拔管 6、合理应用抗生素 评价：病人肺炎未进行加重 延安医院 护理措施 压疮的预防 预期目标：无压疮发生 1、对入科患者进行压疮评分 2、使用气垫床 3、严密观察皮肤情况 4、保持床单元平整 5、增加营养 评价：皮肤完好，为发生压疮 延安医院 问题讨论：重症肺炎有哪些并发症？ 延安医院 并发症 全身炎症反应综合征 脓毒症 微循环障碍 肺炎休克 呼吸衰竭 多器官功能衰竭 神经系统并发症 血液系统并发症 消化系统并发症 代谢并发症 延安医院 Company Logo 延安医院 重症医学科 钱莉 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 延安医院 重症肺炎的护理查房 昆明市延安医院重症医学科 马艳 延安医院 病情介绍 大纲 1 主要治疗 2 护理诊断 3 护理措施及评价 4 并发症 5 延安医院 病情介绍 病人赵金才，男 64岁，因“头外伤后头痛头昏5h，呼之不应3h”于2017年6月17日22：00急诊入院后以“脑挫裂伤”收住神经外科。 头颅CT示“额颞叶脑挫裂伤并血肿，蛛网膜下腔出血”。23：14患者心率170次/分呼吸42次/分，SPO265-74%，血压112/78mmhg，请呼吸科及心内科重症医学科会诊后考虑急性左心衰，双肺炎，呼吸功能衰竭。于6月18日00：50平车转入我科行重症监护。 病情介绍 入科后患者意识恍惚，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔3mm，对光反射存，心率151-171次/分，室上性心动过速，呼吸35次/分，面罩供氧下口唇紫绀，呼吸困难、躁动明显，监测SPO274%,血压91/60mmHg，立即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，自气道内吸出大量黄白色脓臭痰，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。体温Tmax38.7 ℃。 模式BIPAP：参数：f 15次/分，PI 18cmH2O,PS 16cmH2O, PEEP 5cmH2O,FIO2 55%, SPO293%. 血气分析： PH 7.41，PO2 169 mmHg, PCO2 35 mmHg , Lac 2.6 mmol/L, BE 2.1 mmol/L,K+ 3.5 mmol/L,Na+ 141 mmol/L 延安医院 病史 既往史： 血压增高一年余，具体不详，否认糖尿病，冠心病，否认肝炎、结核等传染病病史，曾行手部手术，具体不详，家属诉曾有输血史，否认药物过敏史 延安医院 实验室检查 实验室检查 痰培养：鲍曼不动杆菌 血细胞分析：WBC11.20×109/L,中性细胞比率92.5%，中性细胞数10.31×109/L，淋巴细胞数：0.38×109/L，红细胞：2.55×1012/L，血红蛋白97g/L,C反应蛋白200mg/L。 胸部CT示：双侧胸腔中等量积液并双下肺外压性肺不张，双肺上叶尖段纤维灶 胸片示：双下肺感染并右侧胸腔积液 ，右下肺气肿 纤支镜：双侧支气管炎变 延安医院 主要治疗 主要治疗：氨溴索，特布他林止咳祛痰；头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗；氨茶碱解痉治疗；琥珀酰明胶改善组织灌注；补充电解质（10%氯化钾）；七叶皂甙脱水治疗；脑苷肌肽改善脑功能；氨基酸组营养支持治疗。 延安医院 延安医院 入科诊断 双肺炎 呼吸衰竭 双额叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型 应该将重症肺炎提高到脓毒的高度来认识和进行临床相应处理 延安医院 原因 肺炎的原因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。 延安医院 病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 延安医院 分类 肺炎的分类