神经病学复习资料（课件及笔记整理）.docVIP

神 经 病 学 神经病学（Neurology）是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。 神经系统（nervous system）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓；周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经。 第二章 神经系统疾病的常见症状（Symptomatology of the Neurological Diseases） 第一节 意识障碍 意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。其内容即高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。 意识障碍：是指意识水平的下降。意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness)。 维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。 意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。 一、意识障碍：是指意识水平的下降 思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。 嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。是意识障碍早期表现。 昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。 昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + ( 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ( 很少 ( 迟钝 轻度变化 深昏迷 ( ( ( ( ( 显著变化 意识模糊(confusion)：表现为意识范围的缩小。常伴有意识内容的改变。可分为：朦胧、错乱、谵妄，三种状态。 意识模糊又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，撮空理线，伴定向力障碍。（3）谵妄(delirium )：定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄：高热、中毒(如阿托品类)。慢性谵妄：慢性酒精中毒。 三、特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1.去皮层综合征(decorticate)：无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。双上肢屈曲，下肢伸直。 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等 2.无动性缄默症：对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 闭锁综合征(locked-in syndrome)：多见于急性脑血管病引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷（无动性缄默症）鉴别。 脑死亡（brain death）：标准不一。（1981）标准：（1）无反应。（2）脑干反射消失。（3）呼吸反应缺失。 第二节 失语症、失用症 失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。 诊断必要条件：意识清晰,无精神障碍,严重智能障碍,无视,听觉缺损,无口,咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍。 二、分类（外侧裂周围失语综合征，经皮质性失语，完全性失语，命名性失语，皮质下失语综合征）及临床特点： 1.Broca失语（运动性失语）：口语表达障碍最突出，呈典型非流利型口语，语量少，讲话费力，找词困难，电报式语言，语法差，复述、命名、阅读和书写障碍。 病变：累及优势半球Broca区(额下回后部)，相应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。 2、Wernicke失语（感觉性失语）：口语理解严重障碍，流利型口语，滔滔不绝地说，讲话不费力，发