神经病学见习指导(1).docVIP

“神经病学”见习指导 课时：12学时 适用对象：临床医学专业五年制 使用教材及参考书： 王维治主编，《神经病学》，第6版，人民卫生出版社 张淑琴主编，《神经病学》，高等教育出版社 刘峰主编，《神经病学见习指导》， 2007年，北京，科学出版社操作要点 Kernig征：被检者仰卧，检查者将患者屈髋屈膝各90°，于膝关节处伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，下肢大、小腿夹角小于135°，即为阳性。 3)布鲁斯基氏征：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。或做Kernig征检查室出现对策下肢屈曲，亦为阳性。 (4)头面部与颈部 1)头部：大小、形态，有无畸形，有无压痛，有无叩击痛，血管杂音及部位。 2)面部及五官：面部有无畸形、血管痣，有无眼睑下垂，有无鼻部畸形、唇裂、疱疹等。 3)颈部：两侧是否对称，有无颈强直及活动、姿态异常、有无血管杂音等。 4)脊柱和四肢：脊柱有无前凸、后凸、侧弯畸形，脊柱强直和脊膜膨出；有无压痛和叩痛；是否有翼状肩；有无指趾发育畸形、弓形足等。 2．脑神经检查 (1)嗅神经：先压住一侧鼻孔，用香皂、牙膏或香烟等置于患者另一鼻孔处，让其说出气味或作出比较，以同法检查另一侧。 (2)视神经 1)视力：远视力为5m，近视力为30cm进行检查。采用视力表或粗测法。 2)视野：手动法粗略测试，患者与检查者相距约lm对面而坐，测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用示指在两人中间等距离处分别从上下、内外、上内、下内、上外和下外等方位自周围向中央移动，直至受试者看到后为止。 (3)动眼、滑车、外展神经：共同支配眼球运动，同时检查。 1)外观：双侧眼裂大小，是否等大。有无上睑下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜。 2)眼球运动：检查者竖示指，距受检者眼前约30～40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。意义：上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限见于动眼神经麻痹；眼球向下、向外运动减弱见于滑车神经损害；眼球向外转动障碍见于展神经受损。 3)瞳孔：正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，直径约3～4mm。小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的艟孔缩小，称直接对光反射；未直接受光照的瞳孔也缩小，为间接对光反射。意义：瞳孔反射异常提示动眼神经或视神经受损。 (4)三叉神经 1)面部感觉：三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问患者的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射异常为三叉神经功能受损的表现。 2)咀嚼运动：由三叉神经运动纤维支配。双手触按被检者颞肌、咬肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向患侧。 (5)面神经 1)观察额纹及鼻唇沟有无变浅，眼裂是否增宽，口角是否下垂或歪向一侧。 2)嘱患者做抬额、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作，比较两侧对称性。面神经功能受损时这些动作出现障碍。 3)味觉：患者伸舌，用棉签蘸少许食糖、食盐或醋等溶液，轻涂于舌前一侧，先试可疑侧，再试另一侧。周围性面神经损害者则舌前2／3味觉障碍。 (6)听神经：是检查听神经的功能，用耳语或音叉试验。 1) Rirme试验：正常时气导骨导的2倍。 2)Weber试验：将音叉(128Hz)置于患者头顶正中，正常时感觉声音位于中间。 (7)舌咽、迷走神经：两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。 1)运动：有无声音嘶哑或鼻音，是否呛咳，有无吞咽困难。嘱患者张口，嘱患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧舌咽、迷走神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。 2)感觉：舌后1／3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。 (8)副神经：检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。一侧副神经受损时，向对侧转头和病侧耸肩无力。 (9)舌下神经：观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧舌肌麻痹时伸舌偏向病侧，双侧舌肌麻痹者则不能伸舌。 3、运动系统检查 包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等