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浅析日本介护(护理)保险制度 　　摘要：日本65岁以上人口超过总人口的22％，其已进入超老龄社会，生活不能自理的老龄者不断增加。针对这种现状，日本政府于2000年推出介护(护理)保险制度，其以全社会相互扶持为目的。本文针对日本介护保险法的主要内容及其问题予以分析，希望能对我国今后在制定相关法律时起到借鉴作用。 　　关键词：老龄化社会；超老龄社会；介护保险制度；政府财政投入 　　作者简介：方?(1974～)，男，江苏泗阳人，长春大学经济学院讲师，博士，研究方向：经济学基本理论；方苏春(1956-)，江苏泗阳人， 　　日本圣泉大学人间学部教授，博士，研究方向：社会保障与经营工学。 　　中图分类号：C916　文献标识码：A　doi：10.3969／j.issn.1672-3309(x).2011.01.34　文章编号：1672-3309(2011)01-84-02 　　 　　一、介护保险制度产生的背景 　　 　　按照联合国的定义，65岁及以上老年人口比例大于7％低于14％时属老龄化社会。65岁及以上老年人口比例大于14％低于21％时属老龄社会，而65岁及以上老年人口比例大于21％时称为超老龄社会。截至2009年8月，日本65岁以上人口达2890万人(男性1235万人、女性1655万人)，占该国人口总数的22.7％。截至2007年，日本人平均寿命为82.5岁。居世界第一，其中男性79.19岁。仅次于冰岛：女性85.99岁，连续21年居世界第一位。日本厚生劳动省的调查表明，以65岁的老龄人为主的“老龄家庭”到2007年6月达到1006万户，与1980年相比增加了近8倍，占家庭总数的21％。 　　过去，日本80％以上的患者护理都由家庭妇女来承担。即“家庭内介护”。随着社会发展，女性进入社会参加工作的比例逐年增加，患病卧床的老年人在自己家庭里很难找到合适的护理者。并且，由于养老院等介护设施的费用昂贵、入住条件比较苛刻，又使很多经济条件一般的老龄患者无法得到相应的护理。在60岁以上老人的医疗费由国家负担的情况下，很多患者不得已选择了“介护性住院”的护理方式。据1996年日本医师会的相关统计，一年中住院时间达6个月以上的老龄患者超过30万人，其中超过半数的患者是因为得不到家属护理而长期滞留在医院。按照每人50万日元，月的平均费用计算，??府每年最低要超额负担8000亿日元以上的医疗费开支。这种依赖型的“介护性住院”造成日本医疗保险基金的高额赤字以及纳税人的过重负担，且仍有日趋严重之势。为了削减医疗费的过度开支。日本政府在1982年的《老年人保健法》的制定中，首次把老年人医疗中自付的比例提高到10％，并开始设立白天照护、短期收容和老年人保健等有关护理设施，提供医疗与护理一体化的照顾，所需费用统一由社会保险基金负担。《老年人保健法》实施后。社会保险基金的赤字问题虽然得到一定程度的改善，但效果并不明显。 　　在20世纪90年代初期，日本的很多学者开始把焦点集中在如何通过社会间互助，利用有限的人力资源，使社会保障体系更加高效与公平上来。可是，长期护理费用的赤字已无法单纯通过增税和提高保险费来维持，只有将长期照顾制度由社会福利转变为社会保险，动用更多的社会资源，通过市场调节，才能解决老年人长期护理的难题。在此背景下，以1962年荷兰的长期疗养保险及1996年德国的介护保险法为蓝本，1997年12月日本通过了《关于“介护保险法”的议案》，该法案于2000年4月开始正式实施。 　　 　　二、《介护保险法》的主要内容 　　 　　1、被保险人。《介护保险法》将40岁以上的国民(包括在日本工作定居的外国人)纳为参保人，其中65岁以上为第一号被保险人，40-65岁的为第二号被保险人。 　　2、费用分担。介护保险费的50％由政府负担(中央25％、都道府县12.5％、市区町村12.5％)。其余40％依靠各地上缴的介护保险承担，使用者自付10％。个人上缴费用根据收入分为5级，确保收入和投保水平的均衡。保险费统一上缴后。根据各地区老龄人口比率和照顾需求情况，被分配到各地方政府调配使用。 　　3、使用程序和保险内容。介护保险使用的程序：①老年人向居住地政府(市、县、村政府)提出申请。②社会保险调查员到申请者家中进行检查。包括四肢麻痹、关节萎缩等行动能力的评定；日常生活自理程度；精神情况：行为能力；特殊医疗需要等8类85项，检查项目及标准由厚生劳动省统一制定。③专门医生对申请人健康情况进行检查，做出健康诊断。④护理认定委员会根据上述资料做出认定，结果包括不需护理和需护理两类，不需护理者不能使用介护保险：需护理者根据自理程度分为要支援和1-5级的要护理共6个不同程度。介护保险服务包括：第一类居家护理，包括访问护理、访问看护、访问康复训练、日间托