不完全脊髓损伤护理查房ppt课件.pptVIP

护理诊断 潜在的 1.皮肤完整性受损 2.深静脉血栓 3.感染 4.直立性低血压 现存的 1.焦虑 2.排尿形态的改变 3.躯体移动障碍 4.自理能力缺陷 5.排便形态的改变 6.自主神经异常反射 * 焦虑 护理目标： 患者3天内焦虑明显减轻，能说出焦虑的原因 护理措施： 评估和了解患者产生焦虑的原因 遵医嘱按时给予抗焦虑药物 加强康复知识及康复预后的宣教 向患者介绍成功病例以激发他康复的信心 加强与患者家属的沟通，帮助患者能得到有效的家庭情感支持。 * 排尿形态的改变 护理目标： 住院期间患者正确排空膀胱，无并发症 护理措施： 饮水计划：每日饮水量控制在1500-2000ml左右（包括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可以与三餐同时，早餐时饮水500ml、中晚餐因输液每餐100ml，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。晚上20:00以后尽量少喝水 * 排尿形态的改变 根据自行排尿、残余尿的量 间歇性导尿的导尿频率为每日3次 导尿完毕时，拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。 * 躯体移动障碍、自理能力缺陷 护理目标： 患者ADL一月内增加5分 护理措施： 基础护理 专科护理 * 排便形态的改变 护理目标： 住院期间协助并指导能规律大便并学会正确使用开塞露 护理措施： 训练规律排便，定时排便 腹部环形按摩 直肠刺激 加强饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果增加膳食纤维 必要时遵医嘱使用缓泻剂。 * 自主神经异常反射 护理目标： 住院期间能及时发现并处理自主神经异常反射 护理措施： 告知患者及家属自主神经异常反射临床表现 直立坐、提升头部减轻血压上升 松开紧身衣，弹力袜，腰带 排空膀胱、解除嵌塞粪便 使用抗高血压药物 每2-5分钟监测血压和心率 * 皮肤完整性受损 护理目标： 住院期间无压疮发生 护理措施： 动态评估压疮风险，制定压疮预防措施，警示标识。 建立翻身卡，训练转移后检查皮肤，督促执行。 骨突出加垫软枕预防受压。 加强饮食指导，遵医嘱予肠外营养 大小便污染及时清洗更换 * 感染 护理目标： 住院期间无感染发生 护理措施： PICC护理 呼吸训练、咳嗽反射 导尿护理 * 直立性低血压 护理目标： 住院期间能顺利克服直立性低血压 护理措施： 床头适应性抬高 直立床时监测生命体征、患者主诉等及时发现低血压 使用辅助具如弹力袜，腰围等 问题讨论？ 脊髓损伤患者的 护理查房 * 脊髓损伤概述 在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年 上海1991年统计的脊髓损伤发生率为34.3人/百万人 北京2002年脊髓损伤发病率为60人/百万人 在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。 * 脊髓损伤临床表现 1、中央性脊髓损伤综合征 2、脊髓半切综合征 3、前侧脊髓综合征 4、脊髓后方损伤综合征 5、马尾—圆锥损伤综合征 * 中央性脊髓损伤综合征 是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。 * 脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。 * 前侧脊髓综合征 可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。 * 脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。 * 马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，