与血流动力学PPT课件.pptVIP

CRRT与血流动力学 浙江省人民医院ICU 孙仁华 内容 CRRT概况 CRRT对血流动力学的改善作用 CRRT对血流动力学的不利影响 小结 CRRT对血流动力学的不利影响 滤器的影响 开机时的”失血” CRRT过程中液体平衡失调 置换液性质 不同滤器的影响 Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。 结果： PAN组血压从81.5± 15 to 78.7 ± 15.6 mm Hg, p =0.001; polysulfone组血压从 81.3 ± 15.4 to 80.0 ± 15.7 mm Hg, p =0.06 有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理： PAN组18例次（13.2%）， polysulfone组7例次（7.2%） CRRT过程中液体平衡失调 仪器误差或故障 液体平衡的估算不准确 病人病情发生变化但方案未及时调整 监测不及时 CRRT时间过短或达不到预期 小结 CRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍 CRRT具有改善血流动力学的作用 但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。 Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 623–630 Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 623–630 不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化 CRRT对血流动力学的不利影响 CCO监测心输出量无变化 心率无变化 血压下降幅度0～31mmHg 平均10.7mmHg Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998 77.5mmHg 血液经过滤器时平均动脉压的变化 Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998 血液经过滤器时平均SVR的变化 Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998 不同滤器对生存率的影响 Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998 滤器反应的机理 缓激肽的释放 补体的激活 其他因子的激活如NO 管路中残存的物质 冲洗液的酸度等 病例分析 陆XX，男性，67岁，教师 因“持续性中上腹痛伴呕吐10小时”于2006-03-27收住我院急诊病房 诊断：急性胰腺炎 治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、抗感染等 既往史 有强直性脊柱炎40余年 有慢性支气管炎20年 有高血压史7-8年 大肠癌术后8年 病情变化 3月29日病情恶化：出现意识模糊、血压下降、点头样呼吸，血氧饱和度下降，尿少而转ICU抢救治疗。 入ICU时情况 T 39.8℃ R 20次/分 HR 130次/分BP83/67mmHg CVP 20mmHg。 血管活性药物用量：多巴胺25μg/kg/min，阿拉明 8 μg/kg/min APACHⅡ评分:22分 尿量：少尿 * * CRRT概况 CRRT CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day 所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。 分子转运机制 CRRT对血流动力学的改善作用 中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2) 易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响 中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2) 易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响 中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期 杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果 CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/ h , 置换量50~72L /d,超滤率200~600ml/ h ,每 次治疗持续时间6~12h ,每天1 次，约治疗3~16 次 中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期 Grootendorst et al 1992: group 1=endotoxin group 2=endotoxin + HVHF 6L/h group 3