中风病中医诊治思路与临床研究进展课件幻灯.pptVIP

中风病中医诊治思路与临床研究进展 研究思路 病因病机 中风病定义： 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。 ?中风病诊断与疗效评定标准 一代标准 1983《中风病中医诊断疗效评定标准》（一代标准） 1986年该标准在泰安通过了专家鉴定 1987年7月国家中医药管理局批准在全国医疗单位试行。 中风病诊断标准 病名诊断 突然昏仆，不省人事 半身不遂 口舌歪斜 舌强言蹇或不语 偏身麻木 中风病诊断标准 病类诊断：中经络——无意识障碍 中脏腑——有意识 障碍 中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候 肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍 风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 痰热腑实，风痰上扰　　 痰湿蒙塞心神 气虚血瘀 元气败脱心神散乱 阴虚风动 中风病诊断标准 经过临床实践，发现一代标准的不足： 标准对以颈内动脉系统病变为主的急性脑血管病有较好的概括，但对特殊类型的脑血管病变不能较好地概括（如椎-基底动脉系统病变）； 证候诊断因素的权重无明显的等级区分，疗效评定标准的概括内容不够全面； 证候因素无定量化标准，影响研究结果及经验的可重复性。 中风病诊断标准的研究 80年代初期，中西医专家已开始对中风病辨证的定量化问题进行临床探索，1988年拟定了中风病辨证量表，并进行了初步临床验证； 1989年在全国中医脑病急症科研协作组工作会议上， 对量表中证候因素及其权重进行了论证与修改，确定了“中风病专家经验辨证量表”； 1991年“中风病证候学与临床诊断的研究”列入国家科委科技攻关项目. 中风病诊断标准的研究 ?二代标准的主要内容 病名诊断标准—五大主症基础上增加6个次症 病类诊断标准—分为轻、普通、重、极重型 证类诊断标准— 7类证候（定性）； 疗效评定标准—以病类诊断的评分为基础进行 治疗前后的对比，分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化、恶化。 中风病诊断标准的研究 二代标准的临床验证结果 498例临床检验，病名诊断符合率93%，病类诊断符合率为80.1%, 疗效评定标准判定结果符合临床实际。证类诊断标准是从63种复杂证候组合中筛选出的临床较为常见的证类组合形式，检验概括率为60.9%。 肢体松懈、手肿胀、烦躁、痰难于咯出在发病14天中的曲线趋势图 一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复； 二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明； 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是 治疗痰热腑实证的关键。 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。 若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法。 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品 根据辨证立法、依法组方的原则，选方用药，并根据其证候的变化特征，及时易法更方，强调辨证论治的动态观，而采用系列方药治疗可充分体现动态治疗的效果 清热解毒 清开灵注射液治疗痰热证 组成:胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药 功效:清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍 常用剂量：清开灵注射液20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250-500ml静脉滴注，每日1次 破血化瘀 离经之血即是血瘀 出血后的主要病理变化是血肿压迫引起的脑循环代谢障碍 清除血肿，降低颅内压 临床疗效评价指标 神经功能缺损程度的评价（NIHSS量表） 患者意识状况评价（Glasgow量表） 日常生活能力评价（ADL量表） 中医证候的变化（辨证量表） 认知功能的评价（MMSE量表） 生存质量评价（QOL-BREF或QLI） 复发情况 不同的时点选用不同的评价量表 质量控制与管理 完善顶层设计 保证