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临床护理路径在ARDS中的应用研究 KJ2009B224Z 陶方萍 ㈠研究成果综述 研究背景 临床护理路径（Clinical nursing pathway,CNP）是使护理标准化,以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，有计划、有预见性的进行护理工作且让患者主动参与护理全过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。临床护理路径具有个性化、协调性、时间性、实用性的特点。就护理专业而言，既能体现护理程序，同时清楚表达护理专业的职能任务。 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。 临床主要表现 呼吸频率加快，气促逐渐加重，X线胸片显示双肺浸润阴影。随着病情进展，患者呼吸窘迫感，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，严重低氧血症。部分患者出现多器官衰竭。 本研究将依据ARDS的临床特点，制定护理标准化工作流程，及系统的对临床护理路径的设计、组织、实施、评价。总结在实施过程中的原则、方法和注意事项，为临床护理路径在临床、尤其是在ICU的推广与实践先期做好准备。 ARDS临床护理路径的设计 构建实施临床护理路径组织管理体系，成立科室临床护理路径指导小组和临床护理路径实施小组(The Clinical Nursing PathwayDevelopment Team,CNPDT)，明确相关人员的职责。指导小组由科室主任、医疗组教授、护士长组成，实施小组由住院总医师、主治医师和责任护理组长、责任护士等组成。 ARDS临床护理路径表 ARDS患者临床护理路径的实施及效果评价 患者满意度调查 为顺利实施临床护理路径，在实施之前，组织科室相关医护人员进行临床护理路径知识与技能培训，宣讲实施临床护理路径对于提高医疗护理质量、降低平均住院日、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率和医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力的重要意义和作用。 重点放在基础知识介绍以及路径运行方式、流程、变异记录、分析与处理等方面内容，使组员能够转变观念、统一认识、积极参与，对临床护理路径有明确的理论认识。 临床护理路径强调的是把传统的弹性诊疗过程转变成标准化、规范化的诊疗计划。 基本步骤包括： ①随机抽取病历，对其医嘱信息进行调查。②诊疗项目调整：医嘱标准化，进行命名及分类。③诊疗护理项目频数统计，计算使用比率。④依据护理诊疗过程，结合临床护理实际及根据1997年美国东南外科协会制定临床护理路径表的标准，把护理项目设置为临床评估、用药、治疗、护理等级、饮食、活动指导、健康教育、出院计划等10小项。 分别制定医护版本和患者版本。 ARDS患者临床护理路径的实施 患者入院以后，由主管医师、护士长及责任护士对其临床护理路径评估，符合准入标准的，按照临床护理路径实施诊疗护理。 由护理组组长和责任护士来共同完成，严格按照表格进行诊疗护理工作，由责任护士每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，未执行的打“×”。 对当日变异情况进行详细分析、处理和记录。科室路径实施小组根据路径运行情况，定期组织科内人员进行讨论分析，查找路径中存在的问题，将修订意见反馈给临床护理路径指导小组，临床护理路径指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对部分项目进行再次循证，记录在案，以备实验后统一整理并修订。 效果的评价 观察指标 ①观察病人入住ICU日数 ②入住ICU费用 ③护理缺陷 ④护理质量满意度 ARDS患者实施CNP的实验组与常规护理的对照组相比较，平均入住ICU天数缩短3.44天，平均费用减少3607.43元，护理缺陷点下降。实验组与对照组平均入住ICU天数、平均住ICU费用与护理缺陷点之间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 实施CNP有效地控制了护理过程的质量，使得实验组患者满意度高达86.7%，明显高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义。 比照研究计划，分析完成情况及存在的问题 完成情况 本研究完成了ARDS临床护理路径流程的设计。 实施过程中，基本完成了观察指标的记录，并在后期统计分析中得出良好的评价效果。 存在问题 本研究仅对临床护理路径的应用进行了初步的、周期较短的应用和探索，因此难免会存在很多不足。 与国内外近期同类研究相比，分析成果的水平、科学意义和应用前景。 通过本研究我们可以得到如下结论： 临床护理路径指导的护理模式可以提高ARDS患者或家属对医护人员的满意度，优于传统的护理模式。 临床护理路径可以降低患者的住ICU的天数、减少费用，值得推广。 已发表和录用主要论文、研