临床护理路径应用研究ppt课件.ppt

临床路径在护理领域中的应用 山西医科大学第二医院 薛 燕 目 录 临床路径的概念及应用背景 临床路径的目的和意义 临床护理路径的概念和可行性 临床护理路径设计依据和关键点 临床护理路径在骨科应用的具体内容 临床护理路径在骨科应用的技术路线 临床护理路径应用效果评价 临床护理路径要点小结 结论 背 景 1、社会发展，生活水平的提高，与国际接轨 2、对健康服务内涵的认识和需求的不断提高 3、医疗保险 4、医学模式的改变 5、医疗、护理法律法规的逐步建立和完善 6、整体护理实践 1994年，袁剑云博士 以病人为中心 护理程序 生理、心理、社会的整体护理 目标： 使病人在身心、环境的最佳状态下得到诊疗和康复 特点： 以病人（整体性）为主体，而非仅仅疾病-----观念的转变 “关怀式”护理------人本服务 有评估、计划、反馈和评价的动态的、个性化的护理过程-----服务品质的提高 护士角色和工作范围的改变------价值的提高 整体护理存在的问题 在观念、沟通、健康教育和个案护理方面的一定范围内有所提高，但在深入发展方面仍存在以下问题： 1、专科护理、疾病护理常规（核心质量）有待提高（工作到位、循证护理和管理） 2、整体护理停留在口头上，缺乏易于操作的务实，护理程序方面有理解和应用方面的困难，护理计划和实践分离：对计划不理解/不到位：“写是写，做归做” 3、各方面沟通效率、健康教育质量不理想 原 因： 1、人员严重缺编 2、教育体系（基础和继续）和人员素质的限制 3、操作性强、效能较好的应用方法（既满足疾病护理又体现人本服务）仍在探索中 4、管理体制的限制 7、临床路径的应用 美国，护理，工业界“质量关键路径”控制 降低医疗费用、医保 单病种管理（内动力），前瞻性付费（外动力） 概念： 由医疗、护理和其他相关专用人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性和时间顺序的（以某疾病医疗服务项目为横轴，以时间（天）为纵轴）病患照顾计划流程表。 核心： 某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。  某疾病临床路径示意表（医生版、护士版、患者版） 特 点： 病人为中心、循证为基础、整体协作、规范具体（目标、计划、内容和时间）、变异分析、业务及效益双重管理 目标及评价指标： 规范医疗行为，保证安全和改进质量（ 以医学护理学为基础多学科合作的、以循证医学为手段的整体医疗服务） 提高病人满意度、员工满意、社会满意 降低住院日和费用 知识共享，合理利用，提高核心竞争力和绩效 意义：功能：方案、计划、指南、标准、记录、机制。 是基础的，也是根本的，也是最难做到的。 前 提 具备以病人为中心的服务标准 技术服务可及性、连续性有保证 路径文本制作管理及训练 关键环节具有质量保证 建立紧急情况处置和警告报告制度 发现评估变异能力（评判性思维能力） 一定的循证医学基础 制 订 过 程 路径确定 建立组织（领导、各专业专家、后勤等） 制订路径 评估院内外环境、目标、资源（人员、物资、病例分析） 参照循证医学、诊疗护理规范、成果、专家访谈 个人知识和经验 路径实施、衡量及控制 医技、管理、后勤等部门支持临床医护 按照路径为患者提供诊疗护理服务 管理人员对实施情况、变异进行监测、分析和反馈。 路径修正和完善 制定者、管理者、实施者定期共同对路径进行修订和完善，实现医院隐性知识转变为医院显性知识，实现质量持续改进，提供核心竞争力。 应用：美国、英国、澳大利亚、台湾、日本、香港、新加坡等。 2001年，袁剑云博士引入中国 2009年卫生部提出112种临床路径，2010年开始试点工作 临床路径实施的困难 1、单病种管理不完善（质量、时间、费用） 2、回顾性付费（包括医保） 3、医院经营和管理体制 4、组织机构和行政管理 临床护理路径的目的和意义 概念：护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践，就叫临床护理路径 1、用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量-----规范及提高专科护理质量及症状护理质量 2、用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提