乳腺良恶性病变（第一部分常见良性病变1）课件.ppt

乳腺良恶性病变B超鉴别 常见良性病变 (第一部分) 常见良性病变（一）乳腺炎 临床表现 本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。产后 3～4周，由于金黄色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。开始时，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺的外下象限，形成硬结，有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高等。如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。 常见良性病变（一）乳腺炎 声像图 1.在炎性肿块上检查时，肿块边缘局部增厚、边界不十分清楚，但回声增强。探头挤压肿块时，局部盲压痛。 2.内部回声增强，但分布不均，彩超见炎性肿块周边及内部有散在点状血流信号。 3.如形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但边界增厚而不光滑。 4.慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的回声点或回声团。 常见良性病变（一）乳腺炎 鉴别诊断 1.应与乳腺癌相鉴别。除参照临床症状及体征进行鉴别外，声像图示乳癌为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。有时两者的声像很相似，难以区分。 2.应与乳腺囊肿相鉴别。当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无固声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部呈均质的无回声区。 3.应与浆液性乳腺炎相鉴别。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 临床表现 两侧乳房同时或先后发生多个大小不等的结节，多呈圆形、质韧，散布于乳房内。结节与周围组织界限不甚清楚，但与皮肤或胸大肌不粘连。 平时乳房胀痛，月经来潮前 3~4 天疼痛加剧，但月经一来潮，疼痛立即减轻。有人认为，本病与卵巢功能失调有关。乳房囊性增生病的病程长 , 增生的结节呈间歇性发展。病理表现为乳房内形成大小不等的囊肿，为小叶囊性增生所致。囊内可见浅黄色或棕色液体，继之囊肿形成，导管扩张，小叶间纤维组织增长。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 声像图 1.两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2.内部质地及结构稍紊乱，回声分布不均，呈粗大光点及光斑。 3.如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍强，有时可见蝌蚪尾征 ( 图 1~ 图3) 。 4.有的呈现致密增强回声，腺体增大增厚 , 并无囊性扩张现象 , 临床称乳腺腺病。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 1：男性乳腺增生 图示 : 右乳腺体层增厚 7.6mm, 正常为小于 3mm 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 2 乳腺囊性增生病 图示 : 左乳腺体层内回声增强、致密、结构紊乱 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 3：乳腺腺病 图示 : 腺体致密 , 回声增强、增厚 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 鉴别诊断 1.本病如为单侧性，应与乳腺癌相鉴别。前者呈弥漫性增大，病程长，与月经周期密切相关。后者肿物多局限，界限不清，有浸润，病程短，发展快。超声显示：局限性低回声肿物，边界不整，后方有衰减；彩超显示动静脉瘘及新生血管，两者易于鉴别。 2.本病与乳腺囊肿相鉴别。后者为哺乳期，导管阻塞，乳汁淤积所致，超声显示为单纯性囊肿声像表现，一般无临床症状，与月经周期无关。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 临床意义 乳腺囊性增生病系一种卵巢功能失调引起的双侧乳房囊性增生，囊状扩张的疾病。年轻女性多见，发病与月经周期密切相关。由于乳腺腺体增生，乳房增大，内有结节样改变，很多妇女疑有乳癌，或查体时，医生扪诊发现乳房增大，疑有肿块而转来作超声检查。 l983~1984年，北京协和医院对105名患乳腺囊性增生病，需除外乳癌而行超声检查者，结果：有2例发现1CM左右实性低回声结节，提示：早期乳腺癌待除外。其中一例经手术，病理证实为乳腺癌，另一例失访。由此说明，超声对本病有筛选作用。近年来，内外文献报道，对乳腺增生病常呈多种类型，囊性、囊实性及实性，给诊断造成困难。 王小燕等（1999）报道，85例经手术病理证实的乳腺增生病，用高频探头及彩超探测，结果是分弥漫性及局限性两大类，局限性又分为液性，混合性及实性，图像呈多种形式；彩超检出15%有血流信号，Vmax=l3.69±5.55cm/s，RI平均为 0.69±0.09 。 因此,对本病的诊断，主要应结合临床特点，病程长，预后好等，再加上超声、X线影像检查，可以做出正确的判断。男性老年，睾丸酮分泌减少，或由于肝功能差，不能破坏雌激素，亦可引起男性乳腺增生症。但应注意寻找原因进行治疗，同时还应与男性乳腺癌相鉴别，前者腺体增厚，无肿物，后者有明确的肿物，详见乳腺癌。 常见良性病变（三）乳腺囊肿 临床表现 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿。病因多由于哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁郁积，继之导管扩张。开始导管内为粘稠乳汁，时间较长，乳汁中固体成分被吸收，留下清亮液体，即形成囊肿。囊肿壁内为一层扁平