体格检查ppt课件_1.pptVIP

主要内容 心脏听诊检查 周围血管检查 小结 （四） auscultation 心率、心律 四音 定义：规则心律基础出现一次提前心跳，其后为一代偿间歇。 两个概念：二联律、三联律 常见疾病：器质性心脏病、洋地黄中毒 听诊特点：心律完全不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌 意义：风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病 第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。 心音强度改变 S1改变：与心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性及位置有关 S2改变：与主动脉、肺动脉内的压力及半月瓣的完整性与弹性有关 S1、S2同时改变： S1、S2同时增强或减弱 心音强度改变 S1改变 S1增强：见于心室收缩力增强 如高热、甲亢、二尖瓣狭窄 S1减弱：见于心室收缩力减弱 如心肌炎、心肌病、左心衰、二尖瓣关闭不全 S1强弱不等：见于房颤和完全性房室传导阻滞 心音强度改变 S2改变 A2增强：由主动脉内压增高所致 如高血压、主动脉粥样硬化 A2减弱：由主动脉内压降低所致 如主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2增强：由肺动脉内压增高所致 P2减弱：由肺动脉内压降低所致 心音性质改变 单音律：心肌病变，第一心音减弱与第二心音极相似 钟摆律（胎心律）：当心率增快， S1、S2均减弱听诊类似钟摆声。提示病情严重（大面积心梗、重症心肌炎） 心音分裂 心音分裂：当左、右心室活动较正常不同步的间隔时间明显加大， S1、S2听诊时出现一个心音分为两个心音的现象 S2分裂：吸气末的S2分裂、固定分裂 S1分裂 舒张早期奔马律 定义：额外心音、 S1、S2组成的节律，心率＞100次/分，犹如马奔跑的蹄声 产生机制：心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，血液充盈引起室壁振动 听诊特点：音调低、强度弱 临床意义：标志心功能失代偿 听 诊 听 诊 体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位改变： 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显； 前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音； 仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。 听 诊 体位、呼吸和运动对杂音的影响 呼吸影响：深吸气时与右心相关的杂音增强；深呼气与左心相关的杂音增强 运动：使心率增快，心搏增强，杂音增强 二尖瓣狭窄 视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形 听诊：心尖部S1亢进，较局限的递增型隆隆样舒张期杂音，可伴开瓣音，P2增强和分裂 二尖瓣关闭不全 视诊：心尖搏动向左下移位， 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样， 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。 听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。A2减弱或消失，伴S2逆分裂。 主动脉瓣关闭不全 视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 叩诊：心界向左下增大，心腰加深，心浊音界轮廓似靴形。 听诊：①主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音；②主动脉瓣区第二心音减弱；③可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区舒张期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击音和Duroziez双重杂音。 心包积液 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，在心浊音界内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。 听诊：少量积液可闻及心包摩擦音，大量积液时心音弱而遥远。 脉 搏 脉 率：每分钟脉搏的次数 心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心搏的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌。 脉 搏 脉 律：脉搏的节律是心脏搏动中节律性的反映。 房颤—— 脉搏短绌； 期前收缩——二联脉、三联脉； 脉 搏 强