冠心病规范化治疗ppt课件.ppt

介入治疗 冠状动脉旁路移植术 冠心病的综合治疗 心血管疾病死亡 2000---2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 概念---冠状动脉粥样硬化性心脏病 16世纪，一位古埃及专家，在他的父亲病逝以后，大胆地作了一次尸体解剖研究，发现在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样。而更让他惊异不已的是，这些东西触摸起来却象骨头一样硬。 人类终于对自身疾病又有了新发现--动脉粥样硬化。 图 沉积 管腔 内膜 中膜 外膜 巨噬细胞 低密度脂蛋白 泡沫细胞 正常动脉 冠状动脉粥样硬化 狭窄 *内膜中平滑肌细胞增殖 *脂质蓄积较少 纤维斑块 *软脂 / 富含巨噬细胞的斑块 富含脂质的斑块 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 正常动脉 富含脂质的 斑块 纤维性斑块 狭窄 栓塞 高风险 低风险 中等风险 第一条防线 防危险因素 预防而不是控制！ 性别、年龄、遗传因素外，其它均可防 血脂异常 腹型肥胖 吸烟 缺乏运动 糖尿病 饮食缺少蔬菜水果 高血压 紧张 过量饮酒 1.年龄、性别和遗传因素 男性≥55岁，女性在绝经期后，危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。 【危险因素】 1.饮食文化-追求饮食的色、香、味。许多美食都离不开脂肪，特别用猪油炒菜的人群，吃着吃着就吃出了动脉粥样硬化，所以我们提倡多使用植物油，多喝一些清汤。 2.吃瘦肉，不要吃肥肉和内脏；吃蛋，应吃蛋白，少吃或不吃蛋黄，因为蛋黄中的胆固醇含量很高。 3.喝奶应喝脱脂、低脂或酸奶而不要喝全脂奶；喝茶也希望大家不要喝红茶，清淡一点的绿茶是值得一喝的。 2.高血脂症---没有血脂-没有动脉硬化 3.高血压 危险因素较血压正常者高4倍--盐份应控制在6克/天，最多不能超过10克/天。因为盐份一多，会使我们的血压升高。 4.蔬菜、水果 和盐份比较起来，我们身体更渴求的倒是钾盐。钾盐和我们的血压呈负相关。新鲜蔬菜和水果富含丰富钾盐。 5.糖尿病 危险因素较无糖尿病者高2倍。 6.其他 过量饮酒、肥胖、体力活动过少等。 第二条防线：运动 生命在于运动： 1.将经常锻炼与长期不运动的两组人相比较，前者的患病率明显低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者2-3倍。 2.运动贵在坚持而不在强度。 第二条防线：运动 3.年青人参加一些诸如跑步、打球的强运动量运动是完全可以的，而中老年人则更提倡一种节奏或中或慢，能长期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太极拳、跳交际舞等等。 4.运动后出现胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥，应立即到医院去查明原因。 第二条防线：运动 心脏康复运动--高血压、冠心病、心衰 1.运动是一门医学 2.一定要避免运动损伤 3.专业人员指导 第三条防线: 药物治疗 第三条防线: 药物治疗 抗血栓治疗 抗缺血治疗 调脂治疗 药物治疗 （一）抗血小板药物 1．阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75 mg/d，1 次口服。 药物治疗 （二）调脂药物 调脂治疗：他汀类药物能有效降低TC 和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。 治疗的强度应足以使LDL-C 水平至少降低30%~40%。 在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。 表 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 25~40 mg 晚上 1 次口服 辛伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 阿托伐他汀 10～20 mg 每日 1 次口服 普伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 氟伐他汀 40~80 mg 晚上 1 次口服 瑞舒伐他汀 5~10 mg 晚上 1 次口服 血脂康 600 m