在hf诊断中的价值还有多少值得探讨课件幻灯.pptVIP

2008-11-08 DLMU1-WANGKE BNP在HF诊断中的价值-还有多少值得探讨 大连医科大学附属第一医院心内科 王珂 HF是一个进行性过程，其表现是先 有左室几何结构上的改变，即左室重构 （心室扩大或心肌肥厚），此后数月数 年出现症状，并持续存在. HF诊断中的困惑 一:主要特征的不肯定性 1.运动耐量降低综合征（气短、乏力） 2.液体潴留综合征(肺淤血和肢体水肿)  二.影像学等检查的不确定性 1.超声 2.心室核素显像 3.MRI CT 4.胸部平片 5.定期有创或无创血流动力学测量 The accuracy of symptoms, signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care: a diagnostic accuracy systematic review. Madhok V, et al. BMC Fam Pract. 2008 8;9:56. ※HF诊断中的心脏重构标记物：脑利钠肽 脑利钠肽（BNP)-新指标 心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后和指导治疗 治疗心力衰竭的一类新药 NT-proBNP 和 BNP 脑利钠肽（BNP）的发现 1988年 Sudoh等在猪脑中分离出一种多肽类物质,命名为脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP),随后又研究发现其主要由心室分泌而非大脑,并确定了其结构(32个氨基酸排列构成和分子量为3464 Da). 脑利钠肽（BNP）的合成和释放 NP: 起源和应激反应 脑利钠肽（BNP）的合成和分泌 脑利钠肽（BNP）的合成和释放 脑利钠肽（BNP）的生物效应 BNP水平与CHF严重程度 BNP的代偿作用 心功能受损或急性失代偿性HF时 ，机体分泌的一种代偿性保护因子 抗心脏重塑因子和抗神经内分泌因子(RAAS的天然拮抗剂） ※心脏重构标记物：脑利钠肽 BNP诊断心衰的临床价值： 阴性预测值：97% 阳性预测值：70% Cowie MR,Heart 2000;83:505-510 BNP诊断心衰的临床价值： ROC曲线分析和最佳阈值。以90ng/L为阈值点, 诊断左心衰： 阴性预测值 64.5% 阳性预测值 98.9% 诊断LVEF≤40%： 阴性预测值 94.0% 阳性预测值 98.1% 诊断失代偿心衰： 阴性预测值 96.5% 阳性预测值 98.5% 赵雪燕等.中华医学杂志,2006;86:1165-1169 BNP水平作为左心衰排除性指标为例分析: 以90ng/L为阈值点： 诊断左心衰： 阴性预测值 64.5% 阳性预测值 98.9% 特异性 98.2% 敏感性 75.2% 病例 患者,M,89岁, 2008-09-30入院 主诉：反复咳嗽,咳痰,喘息30余年,加重2天 入院后最终诊断： 1.右肺多发性肺大泡，陈旧性肺结核（COPD依据不足） 2.高血压3级 3.心律失常（慢性Af，室性早搏，PSVT) ※心脏重构标记物：脑利钠肽 脑钠肽水平升高可见于： 心内因素： 1.左室扩大和EF降低，左室充盈压升高 2.左室肥厚 3.心肌梗死和缺血 4.瓣膜性心脏病 心外因素： 1.肺栓塞和COPD 2.女性和年龄60岁无HF人群 3.肾功能损伤 2007年中国CHF诊断治疗指南 1.BNP400ng/L，支持HF ﹤100ng/L不支持HF 100-400ng/L还应考虑其他原因(PE,COPD,HF代偿期等) 2.?50y, NT-proBNP450ng/L,AHF敏感性 93%，特异性 95%; ?50y, NT-proBNP900ng/L,AHF敏感性 91%，特异性