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围手术期研究相关论文设计 临床流行病学室围手术期项目办 曹立幸 2010.3.26 围手术期的含义 研究现状 相关论文设计 围手术期的含义 外科 骨科 妇科 五官科 20000多台次/年 三大类手术 择期手术:良性病变的手术 限期手术：恶性肿瘤的手术 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻、异位妊娠破裂大出血等抢救手术 择期手术 限期手术 急症手术 四川大地震 日期：2008年5月12日 规模： 8.0Ms／8.3Mw 深度： 19千米 震中：北纬31.099度，东经103.279度 受影响地区：中国 伤亡人数： 死亡：69,197 受伤：373,606 失踪：18,222 智利27日凌晨发生8.8级强震 第一支到达灾区的医疗队伍 心理学家团队 照护伤者的心理状况、提高斗志、永不放牵、面对困景、失去至亲的痛悲。 世界卫生组织提出的人体健康标志 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应各种环境； 对一般感冒和传染病有一定的抵抗力； 体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调； 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎； 牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血； 头发光泽，无屑； 肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。 围手术期的概念 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。 围手术期至今没有明确的时间规定，影响因素包括： 病种病情 是否合并疾病 患者体质 手术范围 手术是否顺利 术后处理 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 研究现状 70年代我国逐渐有围手术期的报道出现，但大部分为护理方面的文章，80年代末及90年代初，是国内围手术期研究蓬勃发展的阶段，出现了大量围手术期的文献，而且外科学相关专家对围手术期的有关问题展开了讨论。 1993年，黎介寿出版专著《围手术期处理学》。 1998年，国内有关专家再次就围手术期的有关热点和有争议的问题进行了讨论，使围手术期处理的理论与研究与国外保持一致。中西医结合围手术期研究亦逐渐深入。 PubMed: [key word]: Operation perioperative 1989-2000 591673 14626 2.47% 2001-2005 359296 11723 3.26% 2006-2008 209475 8511 4.06% 外科领域的围手术期研究 快速手术康复的目的是术前、术中、术后利用各种证实有效的方法减少手术应激和并发症，加速病人术后的康复，提高其生活质量。 外科领域的围手术期研究广泛涵盖了围手术期的整体过程。 术前干预 （1）肠道术前准备 利用中医中药“通里攻下”的治疗原理开展结肠和直肠手术前肠道准备的临床疗效观察，避免长期应用抗生素带来的不良反应。 为明确三承气汤冲剂在腹部外科肠道准备中的应用效果，一项研究从胃肠道检查前肠道预洁、结直肠手术前肠道准备和术前代替肥皂水灌肠等几方面，用三承气汤冲剂与目前临床上常用的方法进行了前瞻性对比分析。 结果表明，用三承气汤冲剂行腹部外科肠道准备能达到满意的机械清肠效果和肠道除菌作用。口服三承气汤冲剂引起的消化道症状较少，各项观察指标均优于对照组，统计学上有显著差异。同时还具有调整肠功能、加快术后消化道功能恢复等。 （2）术前中西医结合治疗变急诊手术为择期手术 在中西医结合治疗急腹症和外科感染性疾病中，利用中医中药的临床疗效优势，可以缓解急性症状，提高患者的抵抗能力，变急诊手术为择期手术，从而大大地降低手术病死率和术后并发症。 1960年以来，由吴咸中院士带领的课题组完成的“通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究”，根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化，采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合，辨证施治，初步形成了一套治疗常规。2003年此系列研究获得中华医学会科技进步二等奖和国家科技进步二等奖。 （3）肿瘤的术前中医药干预 一项术前经动脉灌注榄香烯乳对直肠癌细胞生物学特性的影响研究中，对20例直肠癌患者榄香烯乳灌注前后的肿瘤组织及16例正常直肠粘膜，分别采用TUNEL法及SP法测定细胞凋亡指数（AI）和增殖指数（PI）。结果显示患者榄香烯乳灌注前及灌注后7d-10d，AI分别为5.68‰、11.21‰；PI分别为50.05‰、40.16‰，差异均有显著性意义（P0